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诊断学(健康评估）绪论 概念 内容 要点 分类 概念 概念的引入： 已学习了基础医学课程、但 最关心的是临床医学问题。即健康、正常的 判断。日常生活中存在对人和各种事物大量 的判断，如根据外貌特征可以判断人的身份 等。希腊医学、民间迷信对疾病的认识。常 见疾病的判断如上感、肠炎。中医望闻问切 对疾病的判断。上述的判断引出了诊断的概 念。 诊断（diagnosis)：是一种对疾病的判断、辨 别即根据疾病的临床表现（症状、病史、体 征）、检查资料的表现对疾病作出的判断 （判断是什么病），是一种判断疾病方法 也就是发生疾病时必然要出现相应的表 现否则就无法判断。 诊断学(diagnostics)：诊断上升到理论即研究诊断方法的学科就是诊断学。是 研究诊断疾病方法的学科，研究疾病的基 本理论、基本技能、临床思维的学科，是 临床专业的基础课。 诊断学的地位：是基础医学与临床医学之间的桥梁、中介。是打开床医学的钥匙。 如大叶性肺炎的诊断： 肺炎球菌----呼吸道——肺泡——炎症——呼吸道黏膜、肺泡炎症——通气/血流比值异常——出现症状、体征、相关检查的改变——大叶性肺炎。 诊断学的任务既要论述疾病的表现、又要 阐述各种显示疾病表现的基本体格查方法和检 验技能，来判断人体的健康（正常）还是疾病 状态（异常）；还要用科学的临床思维去识别 疾病、判断和揭示疾病的本质、为保护机体的 健康、预防和治疗疾病提供依据；即不但要学 会认识疾病的理论和方法、还要进行临床思维；它横向联系疾病，需要鉴别诊断。如头痛、黄疸、罗音等。 人体是一个复杂的整体，疾病的表现常变化多样，同一疾病可有不同的表现，不同疾病可有相同的表现（同病异症、异病同症）医学生应在扎实的医学基础上学会临床思维，将收集的病情资料进行科学的分析、整理、归纳找出符合疾病实质的结论。 诊断学与临床学科之间的关系： 1、有联系 2、有区别 ?????? 症状（symptom) ?????? 体征(sign) ?? 问诊??（inquiry)?即病史采集? ??? 体格检查(physical examination) ??? ?????? 实验诊断(laboratory examination) 心电图 ?????其他：B超、X线、CT、 MRI和基因检查等。 问诊（病史采集）(inquiry) 问诊的概念 问诊的重要性 完整、准确的病史对疾病的诊断具重要意义， 其获得要通过问诊而获得；据问诊能提出相当准确的诊断；疾病早期常常仅有症状而无其他表现、只有通过问诊获得病情资料、为诊断疾病提供依据。 ??? 问诊的方法、技巧(略） 问诊的内容 一般项目(general data) 主诉 （chief complaints) 写病人感受最痛苦的症状或体征，是就诊的原因。要求 １、 简明扼要，抓主要症状或体征写。（主要症状、体征的部位、时间） ２、能导出第一诊断（意向性） ３、字数不能超过25字；病情复杂、病程长者需要分析、归纳。 ４、 不能用诊断名词为主诉。 5、诊断明确无名显表现则可写为诊断名词+目的。 6 、无具体的症状、只有某项体征或检查异常而就诊则写某项异常结果加时间。 现病史 (history of present illness) 是病史的主体部分，记录患病后的全 过程，即描述疾病的发生、发展和演变。 是病史中较难掌握的部分，也是反映医生 （特别是内科）医疗水平高低的主要指标， 病历书写的好坏主要也反映在现病史上， 因此应努力写好他。现病史应围绕主述描 述，要求客观、具体、真实 。要用医学术语 归纳、组织来写；用200—300字的短文描述。 ??? 1、 起病的时间、情况：起病的情况对疾病的诊断具有鉴别意义，起病的缓急也有意义。如心梗、脑溢血、脑血栓的发病；起病时间可以了解病程的长短。（诱因？先兆） 2、主要症状的特点：主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧因素、反射部位等特点的描述对疾病的诊断很有帮助，这一内容的好坏直接反映现病史的好坏，如消化性溃疡、心绞痛、心肌梗塞。如果主要症状无特点则具体描述之。 3、病因、诱因：应尽可能了解与本次