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贫血概论 中南大学湘雅医院 姜志平 什么是贫血？ 外周血单位容积内血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数(RBC)和（或）血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准。其中Hb 浓度减低最为重要。 国内诊断标准 国内诊断标准都按单位容积血液内血红蛋白（Hb）量低于正常参考值95%的下限，作为贫血的诊断标准。 在海平面地区，多数掌握在男性成人Hb120g/L，女性成人（非妊娠）Hb110g/L，孕妇Hb100g/L作为诊断标准。 贫血严重程度 贫血的细胞形态学分类标准 常见的细胞形态学分类与贫血关系 大细胞性贫血：巨幼细胞性贫血；溶血性贫血网织红细胞大量增多时；肝病及甲状腺功能减退引起的贫血。 常见的细胞形态学分类与贫血关系 正常细胞性贫血：再障；大多数的溶血性贫血；急性失血性贫血，慢性病性贫血。 常见的细胞形态学分类与贫血关系 小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血，铁幼粒细胞性贫血，一部分的慢性病性贫血。 骨髓细胞形态学分类 增生性贫血：骨髓增生活跃或明显活跃 巨幼细胞性贫血：骨髓增生活跃或明显活跃，三系统都有巨幼细胞的变化 增生低下性贫血：骨髓增生低下或重度低下。 疗效标准 问题：抗贫血治疗后，Hb上升多少可以作为治疗有效的标准？ 注意事项之一 诊断贫血要注意除外稀释性假性贫血。 某些临床情况，因血浆容量的扩张，导致Hb，HCT，RBC测定值的降低，但并无红细胞总容量的减少，称为稀释性假性贫血。多见于妊娠后3个月、少尿性肾衰、充血性心力衰竭、部分低蛋白血症、充血性脾肿大、体位改变以及某些细胞因子的作用（IL-2、IL-11、GM-CSF） 注意事项之二 是否需要建立老年人贫血的诊断标准，尚有不同的看法。 这主要由于根据美国NHANES II调查资料表明，男性在65岁以后Hb的正常值较65岁以前减低，而女性没有差异。 临床工作中，一般认为65岁以上的老年病人，如Hb稍减低而又查不出原因也可以认为是生理情况。 注意事项之三 疗效标准需要注意Hb值的个体变异。 Hb值在一天之内早晚可有差异，但一般10g/L。 女性月经前血浆量增加，Hb量（g/L）会减低，每天的相差可达8-32g/L(平均17.5g/L)。 因此在判断疗效时，至少前后相差15g/L以上，最好在20g/L以上。 注意事项之四 国内诊断标准和WHO诊断标准有差异。建议在贫血患病人群调查时，可同时采用两个标准表示贫血患病率的多少，并具体注明；而在临床工作中建议采用国内标准。 注意事项之五 注意检测方法的标准化和质量控制。 注意事项之六 小儿贫血诊断标准： 出生后10天内新生儿HB145g/L； 10天到3个月婴儿HB100g/L； 3个月到不足6岁HB110g/l； 6到14岁HB120g/l；为贫血。 以海平面记，海拔每增高100米，HB升高约4%。 引起贫血的原因 红细胞生成减少 1.造血干细胞增生和分化异常 再障、纯红再障、骨髓增生异常综合征、甲状腺功能减退、肾衰竭。 2.骨髓被异常组织浸润：白血病、骨髓瘤、转移癌、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等 3.细胞合成障碍 （1）DNA合成障碍：如：巨幼贫 （2）Hb合成障碍：缺铁性贫血、铁幼粒细胞性贫血。 引起贫血的原因 红细胞破坏过多 1.红细胞内在因素： 红细胞膜的异常：遗传性球型红细胞增多症、PNH 红细胞酶的异常：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的缺乏、丙酮酸激酶的缺乏。 血红蛋白异常： 血红蛋白病-珠蛋白生成障碍性贫血 卟啉代谢异常： 卟啉病 引起贫血的原因 红细胞破坏过多 2.红细胞外因素 免疫性溶血性贫血（自身免疫性、新生儿免疫性、血型不合的输血、药物性） 机械性溶血性贫血（人工心脏瓣膜、微血管病性、行军性血红蛋白尿） 其它（化学、物理、生物因素及脾亢等） 引起贫血的原因 失血 急性失血后贫血 慢性失血后贫血：往往继发于其它疾病。 临床表现 一、软弱无力：疲乏、困倦，是因肌肉缺氧所致。为最常见和最早出现的症状。 　　 二、皮肤、粘膜苍白：皮肤、粘膜、结膜以及皮肤毛细血管的分布和舒缩状态等因素的影响。一般认为睑结合膜、手掌大小鱼际及甲床的颜色比较可靠。 　　 三、心血管系统：心悸为最突出的症状之一，有心动过速，在心尖或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音，称为贫 血性杂音，严重贫 血可听到舒张期杂音。严重贫 血或原有冠心病，可引起心绞痛、心脏扩大、心力衰竭。 　　 四、呼吸系统:：气急或呼吸困难，大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。　 临床表现 五、中枢神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等均为常见症状。晕厥甚至神志模糊可出现于贫血严重或发生急骤者，特别是老年患者。 　　 六、消化系统：食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘等为最多见的症状。 七