脑血管疾病(医学概论)课件.pptVIP

脑血管疾病Cerebralvascular Diseases 概 述 常见病、多发病 发病率高 185-219/10万 新发200万/年 死亡率高 116-142/10万 150万/年 复发率高 25% 致残率高 3/4残疾，40%重度残疾 世界上三大致死病因之一（恶性肿瘤、心血管疾病） 脑血管疾病（CVD） 是指由各种脑血管病变所引起的脑部病变。 脑卒中（stroke） 是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管病 一、脑血液供应： 1.颈内动脉系（前循环） 2.椎动脉系 （后循环） 1.颈内动脉系（前循环） 大脑前、中动脑动脉: —供应大脑半球前3/5（额、顶、颞叶、基底节、内囊） 眼动脉—眼球 后交通动脉 脑血管病分类 脑卒中的病理分类 三、脑血管病病因 1.??脑血管壁病变 ①?动脉粥样硬化 ②动脉炎 ③血管先天性异常 ④外伤 ⑤中毒、肿瘤等 2.心脏病和血流动力学改变 ①?血压增高或降低 ②各种心脏疾病、心功能不全 ③颈部大血管病变 3.血液成分和血液流变学 高粘血症： 脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症、白血病 凝血机制异常： 抗凝剂、避孕药等 4.其他病因 空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等栓子 ５.诱因 精神紧张、情绪激动、过劳、用力过猛、用力排便、气候变化等 四.脑血管病的危险因素 ① 高血压 ② 心脏病 ③?糖尿病 ④ＴＩＡ和脑卒中史 ⑤吸烟、酗酒、动脉粥样硬化 ⑥??高脂血症 脑卒中其他危险因素： 体力活动减少 饮食（高盐、大量摄入肉类、动物油） 超重、药物滥用、口服避孕药、感染、眼底动脉硬化 无症状性颈动脉杂音 血液病及血液流变学异常 短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack （TIA） 指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性脑功能缺失症状 每次持续数分钟至１小时，不超过24小时完全恢复，常反复发作 病因、发病机理 主要病因：动脉粥样硬化 1.微栓塞 2.脑血管痉挛 3.血液成分、血流动力学改变 4.其他：椎动脉受压等 临床表现 1.50-70岁，男性多见 2.突然发作，短暂（数分、小时） 3.不留后遗症，反复发作 4.每次发作症状较恒定 5.常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症史。 ２.颈内动脉系统TIA的表现 常见症状： 受累血管对侧单肢无力、轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫 3.椎-基底动脉TIA的表现 常见症状 眩晕 平衡失调 辅助检查 CT、MRI： 检查大多正常，部分病例可见脑内有小梗塞灶或缺血灶。 血常规 生化检查、血脂 血液流变学（RBC压积，血粘稠度、血小板） 诊断 诊断要点 1.50岁以上突然发病，时间短，反复发作。 2.症状24小时内恢复。 3.间歇期正常。 治疗 目的 消除病因、减少及预防复发、保护脑功能 1.病因治疗 高血压、心脏病、高血脂、颈椎病等 ２.预防性药物治疗 （１）抗血小板凝集剂 阿司匹林（环氧化酶抑制剂）： 小剂量 50-325mg/ d 双嘧达莫：25-50mg Tid 与上药合用 氯吡格雷：75mg/d （２）抗凝药物 肝素、低分子肝素、华法林 （3）其他 中医中药：丹参、川芎、红花、水蛭等 血管扩张药：脉栓通、烟酸、罂粟碱 ３.脑保护治疗 钙离子拮抗剂 尼莫地平 20-40mg Tid 盐酸氟桂嗪5mg qN（用于椎动脉型) 脑　梗　死 Cerebral infarction 脑梗死（ＣＩ）又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke） 由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。 一、脑血栓形成 Cerebral thrombosis （CT） 局部血流减少或中断 病因 1.动脉管腔狭窄和血栓形成 *脑动脉粥样硬化（最常见）导致血管腔狭窄和血栓形成 *各种病因动脉炎和药源性动脉炎（可卡因、安非他明） 2.??血管痉挛　 蛛网膜下腔出血、偏头痛、子痫和头外伤等病人 3.??原因不明 可能与来源不明的微栓子和血管痉挛有关 临床表现 1. 一般特点：　 中老年（动脉粥样硬化） 中青年（动脉炎） 安静、休息状态下发病 部分有前驱症状：ＴＩＡ症状 神经系统局灶性症状多在病后１０余小时或１－２天内达到高峰 大多数病人意识清醒或仅有轻度意识障碍 脑梗死的临床综合征 （１）颈内动脉闭塞综合征: 眼动脉受累:出现单眼一过性视朦 病侧颈动脉搏动减弱或消失 眼或颈部血管杂音， “三