脑血管病总论-甲组幻灯片.pptVIP

. 目的及要求 了解急性脑血管病的分类。 掌握短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断和治疗原则。 概 念 脑血管疾病（cerebrovascular diseases, CVD）是各种病因使脑血管发生病变引起的脑部疾病的总称。 脑卒中（stroke）是指急性起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管病性临床事件。 2001年中国人群前四位死亡原因 临床流行病学 流行病学资料和临床表明, 脑血管病并非仅仅是老年人所患的疾病, 在发病上有明显年轻化的倾向。 前循环 两条颈内动脉：起自颈总动脉。 入颅后分支主要包括：眼动脉、后交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉。 供应眼部、大脑半球前3/5部分（额、颞、顶、基底节） 前循环 大脑前动脉：在大脑半球内侧走行，分支供应大脑半球内侧面前3/4及额顶背外侧面上1/4的皮质及皮质下白质，深穿支为基底节区前部（内囊前肢、部分膝部、尾状核及豆状核前部） 前循环 大脑中动脉：供应大脑半球背外侧面2/3 深穿支：内囊膝、后肢前2/3、壳核、苍白球、尾状核 后循环 两侧椎动脉，发自锁骨下动脉。行走于两侧颈1-6横突孔内。入颅后在脑桥腹侧合成基底动脉。 主要分支：小脑后下动脉、小脑前下动脉、脑桥支、小脑上动脉、大脑后动脉。 供应大脑半球后2/5及小脑、脑干、丘脑。 交通动脉 Willis环 前交通动脉：双大脑前动脉之间 后交通动脉：大脑后动脉与颈内动脉之间。 调节、代偿作用：左右、前后 颅内和颅外的血管间也有吻合支。 当某些动脉发生闭塞时，可以提供一定的侧支循环，有一定的代偿作用。 但脑深部的穿动脉吻合支少，且细小，所以代偿作用差。 脑血循环的病生理特点 脑血流量丰富，占每分心搏出量的20% 脑代谢旺盛，耗氧、耗糖量占全身供给的20-25% 几乎无能量储备 所以脑对缺血、缺氧十分敏感 脑血管疾病分类（1995年） （全国第四届脑血管病学术会议通过） 一、短暂性的脑缺血发作 ㈠颈动脉系统 ㈡椎—基底动脉系统 二、脑卒中 ㈠蛛网膜下腔出血 1、动脉瘤破裂引起 ⑴先天性动脉瘤 ⑵动脉硬化性动脉瘤 ⑶感染性动脉瘤 2、血管畸形 3、颅内异常血管网症 4、其它 5、原因未明 ㈡脑出血 1、高血压脑出血 2、继发于梗塞的出血 3、肿瘤性出血 4、血液病引起 5、淀粉样脑血管病 6、动脉炎引起 7、药物引起 8、脑血管畸形或动脉瘤引起 9、其他 10、原因未明 ㈢脑梗死 1、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 2、脑栓塞 ⑴心源性 ⑵动脉源性 ⑶其他 3、腔隙性梗死 4、出血性梗死 5、无症状性梗死 6、其它 7、原因未明 三、椎—基底动脉供血不足 四、脑血管性痴呆 五、高血压脑病 六、颅内动脉瘤 ㈠先天性动脉瘤 ㈡动脉硬化性动脉瘤 ㈢感染性动脉瘤 ㈣外伤性假动脉瘤 ㈤其它 七、颅内血管畸形 ㈠脑动静脉畸形 ㈡海绵状血管瘤 ㈢静脉性血管畸形 ㈣Galen静脉瘤 ㈤颅内动脉海绵窦瘘 ㈥ 毛细血管扩张症 ㈦ 毛细血管瘤 ㈧ 脑—面血管瘤病 ㈨ 颅内颅外血管交通性动静脉畸形 ㈩ 其它 八、脑动脉炎 ㈠感染性动脉炎 ㈡大动脉炎（主动脉弓综合症） ㈢系统性红斑狼疮 ㈣结节性多动脉炎 ㈤颞动脉炎 ㈥闭塞性血栓性脉管炎 ㈦其它 九、其它动脉疾病 ㈠脑动脉盗血综合症 ㈡颅内异常血管网症 ㈢动脉肌纤维发育不良 ㈣淀粉样血管病 ㈤动脉壁夹层病变 ㈥其它 十、颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成 ㈠海绵窦血栓形成 ㈡上矢状窦血栓形成 ㈢直窦血栓形成 ㈣横窦血栓形成 ㈤其它 脑血管病的病因 血管壁病变： 如高血压性动脉硬化、动脉粥样硬化、动脉炎、先天性血管病、血管损伤、肿瘤等。 脑血管病的病因 心脏及血液动力学改变： 高血压、低血压、各种心功能障碍如心衰、房颤、传导阻滞、心瓣膜病等。 脑血管病的病因 血液成分及血流变学改变： 血粘稠度升高：如高血脂、高血糖、脱水、红细胞增多、血小板增多、白血病等。 凝血机制异常：紫癜、血友病、抗凝剂应用、DIC、产前、产后、避孕药应用等。 脑血管病的