肺结核(上课)幻灯片.pptVIP

概 述 患病率0.367%（367/10万） 全国活动Tb500万 菌阳患病率0.16%（160/10万） 全国传染源200万 涂阳　　0.122%（122/10万） 全国约有150万 死亡（1999年）13万/年，相当于其他传染病死亡数总和的2倍 1.原发型肺结核 包括原发综合征、 支气管淋巴结结 核； 亚急性血行播散性肺结核 右上肺浸润性肺结核 右中肺结核球 4. 结核性胸膜炎 包括干性、渗出性、 结核性脓胸； 5. 肺外结核 以感染器官命名（肠、肝、肾、骨、脑膜结核等） * * 辅助检查-胸部X线检查 《临床医学概论》--肺结核 干酪病灶 密度较高、浓密不一 辅助检查-胸部X线检查 《临床医学概论》--肺结核 空洞 病灶出现透光区 辅助检查-胸部X线检查 《临床医学概论》--肺结核 纤维钙化、硬结病灶 斑点条索状、结节状、密度高、边缘清楚 病变常在上肺部， 多种不同性质病变 混合存在，时间长。 辅助检查-胸部X线检查 《临床医学概论》--肺结核 反复多次检查（3次） 涂片抗酸染色： 5000 -10000条/ml 集菌法：＜10000条/ml 培养法：生长慢，4-6周 辅助检查- -痰菌检查 《临床医学概论》--肺结核 方法：左前臂屈侧，皮内注射0.1ml 5IU 结果判断以72小时皮肤硬结平均直径的大小为依据 硬结直径≤4mm 阴性，5～9mm 为弱阳性（+），10～19mm为阳 性（++），≥20mm或虽未超过此直径但有水泡、硬结、坏死者为 强阳性（+++） 辅助检查--PPD试验 《临床医学概论》--肺结核 临床意义： + 阳性，成年人表示曾受结核菌感染，不一定患病，（我国成年人70+%阳性） ＜3岁儿童，提示有活动性结核 临床意义： - ①结核菌感染早期 ②重症结核病或严重营养不良 ③使用免疫抑制剂（激素时） ④免疫缺陷（淋巴廇白血病，HIV、结核病等） 辅助检查--PPD试验 《临床医学概论》--肺结核 一、诊断依据 1、病史；2、临床表现；3、X射线检查；4、痰结核菌检查 二、结核分类法 我国于1998年对原来肺结核分类方法进行了修改。结 核病可分为： 1、原发型肺结核（Ⅰ型）：见于儿童，无症状或症状轻微 2、血行播散型肺结核（Ⅱ型） 3、继发型肺结核（Ⅲ型）：好发于成人，病程长，易反复 4、结核性胸膜炎（Ⅳ型） 5、其他肺外结核（Ⅴ型） 诊断 《临床医学概论》--肺结核 哑铃征 急性血行播散性肺结核 由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右 多在肺尖和锁骨下，小片状或斑点状阴影 右上肺空洞性肺结核 虫蚀样、薄壁空洞 右上肺干酪性肺炎 大叶性密度均匀磨玻璃状阴影 慢性纤维空洞性肺结核 病程长，反复进展恶化。肺门抬高和肺纹理呈垂柳样 肠结核 鉴别诊断 慢性支气管炎 支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺癌 《临床医学概论》--肺结核 肺 结 核 《临床医学概论》--肺结核 结核病发生、发展 3 病理改变 4 5 诊断和鉴别诊断 6 临床表现 病因 2 概述 1 治疗 7 化学治疗 对症治疗 手术治疗 治疗 《临床医学概论》--肺结核 化学治疗 适应症：活动性肺结核 原则：早期、联用、适量、规律、全程。 目的（作用）：杀菌、灭菌、防止耐药菌产生。 《临床医学概论》--肺结核 常用抗结核药物 （一）异烟肼：（INH，H） 1、作用：早期杀菌力最强，对巨噬细胞内外的结核菌均具有杀菌作用，为全杀菌药，脑脊液中药物浓度也很高。 2、方法：300mg/日，顿服。 3、副作用：①药物性肝炎②周围神经炎 化学治疗 《临床医学概论》--肺结核 （二）利福平（RFP，R） 1、作用：对巨噬细胞内外的结核菌均可快速杀菌，为全杀菌药，与异烟肼联用可显著缩短疗程。 2、方法：0.45～0.6 /日，顿服、空腹。 3、副作用①药物性肝炎②流感样症候群③皮疹④过敏 化学治疗 《临床医学概论》--肺结核 （三）吡嗪酰胺（PZA，Z） 1、作用：对巨噬细胞内酸性环境中结核菌有杀灭作用，为半杀菌药。 2、方法：1.25～1.5/日，顿服。 3、副作用①肝损害②高尿酸血症③关节痛④消化道症状。 化学治疗 《临床医学概论》--肺结核 （四）链霉素（SM，S） 1、作用：对巨噬细胞外碱性环境中的结核菌有杀灭作用，为半杀菌药。 2、方法：0.75 肌注，每日一次。 3、副作用：①耳毒性②肾毒性③前庭功能损害（眩晕） 化学治疗 《临床医学概论》--肺结核 （五）乙胺丁醇（EMB，E） 1、作用：抑制结核分枝杆菌繁殖。 2、方法：0.75-1g/d，顿服。 3、副作用：视神经炎 化学治疗