肺炎肺脓肿幻灯片.pptVIP

初始治疗有效（48～72h）：继续原有抗菌治疗，不一定考虑痰培养结果。 初始治疗有效、且症状改善显著：改序贯治疗，应用同类、或抗菌谱相近、或病原体明确并经药敏证明敏感的口服抗菌药物，并可出院。 ?无效（72h后）或一度有效复又恶化 药物未覆盖致病菌或细菌耐药 特殊病原体感染 并发症或存在影响疗效的宿主因素 非感染性肺病误诊肺炎 ?搜寻原因、精心诊断、审慎决策、密切观察 严重程度评估 病原体确定 治疗 痰 气管镜（毛刷、活检、灌洗） 血液 胸腔积液 穿刺活检 广谱强力抗菌药物（覆盖：革兰阴性菌、金葡菌） 根据药敏结果调整抗菌药物 全身支持治疗 概 念 1、肺组织坏死形成的脓腔 2、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 3、空腔、液平 [病因和发病机制] 根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型 一、吸入性肺脓肿 ⒈致病菌： ⒉发病机理： ⒊好发部位： 常为单发性，好发于右肺 病原体经口、鼻、咽腔吸入致病 多为厌氧菌 ⒈某些肺部疾病基础上继发感染所致 ⒊肺邻近器官化脓性病变 ⒉支气管异物气道阻塞 败血症 肺脓肿 ⒈感染灶 ⒉致病菌： ⒊好发部位： 以葡萄球菌、链球菌多见 两肺外围多发病灶 病 理 肺部化脓性、坏死性炎症 感染物 细支气管阻塞 肺脓肿 ⒈急性肺脓肿 小血管炎性栓塞 空洞、液平 病 理 炎症持续存在 成纤维细胞增生 厚壁空腔 肉芽 组织增多 ⒉慢性肺脓肿 病 理 3.脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘 4.局部支气管扩张 5.反复咯血的病理基础 痰中带血、少量咯血：肉芽组织血管丰富 中等量 、大量咯血：血管瘤 临床表现 ㈠急性吸入性肺脓肿 发病前多存在诱因（手术、醉酒、脑血管病等） 畏寒、高热、精神不振，食欲下降、全身乏力 ⒈全身感染中毒症状： ⒉呼吸系统症状： ⑴咳嗽、咳痰，第10~14天突然咳出大量脓臭痰 ⑵胸痛 ⑶咯血 ⒊体征： ⑴与肺脓肿大小、部位有关 ⑵湿罗音 ⑶实变体征 ⑷空瓮音 ⑸并发胸膜炎时，可闻及胸膜磨擦音或呈胸腔积液体征 临床表现 急性吸入性肺脓肿 ㈡ 慢性肺脓肿： 慢性咳嗽，咳脓痰，反复发热和反复咯血 可有杵状指（趾）、消瘦、贫血 ⒈症状： ⒉体征： 临床表现 ㈢ 血源性肺脓肿 1、病史：其它部位的化脓性感染病史 2、症状： ⑵数日或数周后才有咳嗽、咳痰 3、体征：肺部无明显阳性体征 ⑴先有寒战、高热 临床表现 血 常 规 慢性肺脓肿： 白细胞可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白降低 急性肺脓肿： 白细胞（20-30×109），中性粒细胞90%以上，中毒颗粒 实验室检查 细菌学检查 ⑶血细菌培养 ⑵并发脓胸时，胸液培养 ⑴留取标本，涂片、培养 早 期 影 像：炎性浸润阴影 典型X线表现：有液平的空洞 恢复期X线影像：脓腔缩小，消失 X 线 一、急性吸入性肺脓肿 二、慢性肺脓肿 厚壁空洞 纤维组织增生 肺叶收缩 纵隔向患侧移位 赵 娜  肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 解剖分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 病因分类 细菌性肺炎 病毒性肺炎 非典型病原体所致肺炎 肺真菌病 其他病原体 理化因素所致 患病环境分类 社区获得性肺炎 community acquired pneumonia , CAP ：指在社区环境中罹患的肺炎，包括在社区感染而在住院后 通常限定为入院48h内或在潜伏期内 发病者。 医院获得性肺炎 hospital acquired pneumonia ,HAP ：指入院时不存在，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。也包括呼吸机相关肺炎（VAP）和健康护理相关肺炎（HCAP） 肺炎链球菌 、流感嗜血杆菌 非典型病原菌：肺炎支原体、衣原体 呼吸道病毒：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等 咳嗽、咳痰 发热 胸闷、呼吸困难 胸痛 早期可无明显体征 重症者缺氧表现：呼吸频速、发绀 实变：叩诊浊音、语颤增强 湿啰音 胸腔积液：叩诊浊音、呼吸音减弱 淡片状的渗出阴影 大片状的实变阴影，可见支气管充气征 合并胸腔积液时，肋膈角消失 血常规：WBC↑，N%↑ 细菌性 ； WBC↓，L%↑ 病毒性 ； 病原学检查：痰涂片、痰培养 气管镜检查：防污染毛刷、肺泡灌洗 1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病患者症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和（或）湿性啰音。 4.WBC＞10x109／L或＜4x109／L,伴或不伴核左移。 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 1～4中任何一条加上第5条，除外其它疾病，即可诊断肺炎。 肺结核 肺癌 肺栓塞 肺不张 弥漫性肺间质疾病 肺水肿 其它全身性疾病肺浸润 继发性肺结核