第八节 肥胖幻灯片.pptVIP

预防调护 结语 病因：年老体弱、过食肥甘、缺乏运动、先天禀赋 病位：在脾与肌肉，与肾气虚关系密切 基本病机：脾肾气虚、痰湿偏盛 辨证论治：辨本虚标实，脏腑病位；以补虚泄实为 治则 转归：病久变生消渴、头痛、眩晕、中风等证 临证备要 1. 肥胖常可兼见血瘀，而形成气滞血瘀证 症见：形体丰满，面色紫红或暗红，胸闷胁胀，夜不能寐或夜寐不安，大便秘结，舌暗红或有瘀点瘀斑，苔薄白或薄黄，脉沉细涩。 治则：活血化瘀、行气散结 方药：血府逐瘀汤合失笑散加减 临证备要 2. 肥胖之属于痰湿，气滞、血瘀者常可化热伤阴，而形 成阴虚阳亢证 症见：体胖、情绪急躁，易怒，食欲旺盛，头晕胸闷，大便干结，舌质红，苔少，脉弦细。 治则：滋阴潜阳 方药：镇肝熄风汤加减 临证备要 3. 疗效评价： 药物治疗以1-3个月为一个疗程。 3.1 有效： 疗程结束时体重下降 3Kg以上或F%（脂肪百分率）下降5% 3.2 显效： 疗程结束时体重下降5Kg以上或F%下降5%以上 3.3 近期临床痊愈： 疗程结束时，体重下降已达到标准体重范围内 * * * * * * * * * * * * 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 刘轲 肥 胖 肥胖 一、概述 二、病因病机 三、诊查要点 四、辨证论治 五、预防调护 六、结语 定 义 肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多，体重异常增加，并伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类病症。 文献摘要 1.《内径》对本病有详细的记载 ● 证候:“广肩腋项，肉薄厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟” ● 病因:“喜食甘美而多肥” ● 分类:“有肥、有膏、有肉” ● 预后:“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气 上溢，转为消渴” 文献摘要 2.历代医家对本病都有独到的认识 ●病机:《景岳全书.杂症谟.非风》：肥人多气虚； 《丹溪心法》、《医门法律》：肥人痰湿。 ●治疗：《丹溪心法.中湿》：肥胖应从湿热及气虚两方面论治。《石室秘录.肥治法》：治痰须补气兼消痰，并补命火，使气足而痰消。 范 围 单纯性（体质性）肥胖病 现代医学 继发性肥胖病 一、病因 1.年老体弱 2.饮食不节 3.缺乏运动 4.先天禀赋 病因 年老体弱 生理机能减退 过食肥甘 水湿痰浊 脾运失司 痰湿蕴结 化气行水失常 肾阳虚衰 饮食不节 水谷精微堆积 脾胃损伤 膏脂 水谷精微输布异常 湿浊内生 酝酿成痰 病因 缺乏运动 气血运行不畅 水谷精微输布异常 脾胃呆滞 膏脂痰浊 脾运失司 先天阳热体质 胃热偏胜 食欲亢进 食量过大 膏脂痰湿堆积 病因 年老体弱 饮食不节 缺乏运动 先天禀赋 气虚阳衰、痰湿瘀滞 肥胖 二、病机 ● 基本病机：阳气虚衰、痰湿偏盛 ● 病理性质：本虚标实；本虚为脾肾气虚，或兼心肺 气虚；标实为痰湿膏脂内停，或兼水湿、血瘀，气 滞。 ● 病位及涉及脏腑：主要在脾与肌肉，与肾虚关系密 切，亦与心肺的功能失调及肝失疏泄有关。 转归 病机转化： 实 食欲亢进 过食肥甘 湿浊积聚 膏脂 脾胃损伤 脾胃损伤 脾肾两虚 脾虚不运 水湿内停 经络阻滞 转归 病理产物转化： 痰湿内停 气血运行不畅 血瘀 气滞 蕴久化热 郁热 痰热 瘀热 湿热 痰湿 诊查要点 一、诊断依据 1. 体重 Broca标准体重×20% 标准体重（Kg）＝[身高（cm）-100] ×0.9 2. 体重质量指数 24 体重质量指数＝体重（Kg）/身高（m）2 二、病证鉴别 1．肥胖与水肿 2．肥胖与黄胖 1．肥胖与水肿 肥胖 水肿 症状 头面眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿，但以颜面四肢浮肿为主 虽经治疗但体重减轻相对缓慢 经治疗体重可迅速减轻，降至正常 预后 体重增加兼伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状 2．肥胖与黄胖 肥胖 黄胖 病因 肠道寄生虫与食积所致 体重增加兼伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状 以面部黄胖肿大为特征 症状 多于年老体弱，饮食不节，缺乏运动，先天禀赋有关 三、 相关检查 1.测量身高、体重、血压。 2.血脂分析。 3.测定空腹血糖、葡萄糖耐量试验、血清胰岛素、皮质醇。 4.肝脏B超检查，肝肾功能。 5.抗利尿激素测定。 6.测定雌二醇