第10-头痛幻灯片.pptVIP

有先兆偏头痛的临床表现 指伴先兆延长的偏头痛 ? 症状与有先兆的偏头痛相同 ? 头痛发作过程中先兆仍持续存在, 延续1h~1w ? 神经影像学检查排除颅内器质性病变 3 复杂型偏头痛 complicated migraine 4 偏头痛等位症 migraine equivalents ? 老年人、儿童可出现反复发作症状，如眩晕、呕吐、 腹痛、腹泻、肢体及关节痛, 不伴头痛发作 ? 较少见, 偏头痛发作时或发作后头痛消退之际, 头痛 侧出现眼肌瘫痪, 动眼神经最常见, 可同时累及滑车 外展神经, 持续数h~数w ? 多有无先兆偏头痛病史 ? 注意排除颅内动脉瘤、糖尿病性眼肌麻痹 5 眼肌麻痹型偏头痛 ophthalmoplegia migraine 6 晚发型偏头痛 late-life migraine ? 45岁后发病, 发作性头痛可伴反复发作的偏瘫、麻木 失语、构音障碍等 ? 每次发作神经缺失症状基本相同, 持续1min至72h ? 偏头痛发作持续时间 72h, 可有 4h的缓解期 临床表现 4. 偏头痛持续状态 status migrainosus 要点提示 头痛的鉴别要点 大多数偏头痛为单侧, 丛集性头痛亦然 偏头痛、丛集性头痛常见眼部、眼后疼痛 须除外急性虹膜炎、青光眼的可能 颅内占位性病变为局灶性头痛, 颅内压增高可双枕 双额部疼痛 紧张性头痛多为双侧, 常伴头部束带感、枕部不适 各种头痛的特点 大多数偏头痛为单侧, 丛集性头痛亦然 偏头痛丛集性头痛常见眼部、眼后疼痛 注意急性虹膜炎、青光眼可能 颅内占位性病变为局灶性头痛, 颅内压增高可双枕、 双额部疼痛 紧张性头痛多为双侧, 常伴头部束带感枕部不适 鉴别诊断 但单凭头痛特点不能确定可靠的病因 ? 根据偏头痛发作临床表现、家族史、神经系统检查 ? 不典型者可用麦角胺、曲普坦类试验治疗 ? 脑部CT、MRI、MRA检查正常 ? 排除颅内动脉瘤、占位性病变、痛性眼肌麻痹等可确诊 诊 断 根据国际头痛协会 2003 偏头痛诊断标准 1 符合下述2~4项, 发作至少5次以上 2 每次发作持续4~72h 未经治疗无效者 3 具有以下特征, 至少2项： ① 单侧性; ② 搏动性; ③ 中至重度 影响日常活动 ; ④ 上楼或其他类似日常活动使加重 4 发作期间①恶心、呕吐;②畏光或畏声至少1项 5 无器质性其他系统代谢性疾病证据或虽有某种器质 性疾病, 但偏头痛初次发作与该病无密切关系 1 无先兆的 普通型 偏头痛诊断标准 1 至少有2次下述 2 项发作 2 先兆包括至少以下一条,但无运动障碍: ①完全可恢复的视觉症状 ②完全可恢复的感觉症状 　③完全可恢复的言语困难 3 至少符合以下2条 ①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 ②至少一个先兆症状逐渐发展,时间超过5min和/或 不同的先兆症状接连出现超过5min ③每个先兆超过5min并且少于60min 4 在先兆期或先兆症状随后60min内出现符合 无先兆性偏头痛的第2-4项标准的头痛 5 不归因于其他疾患 2 有先兆的 典型 偏头痛诊断标准 鉴别诊断 偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛的分布和特点 少见, 一侧眶周发作性剧烈头痛, 特点: 反复密集发作 ? 家族史罕见, 发病较偏头痛晚, 平均25岁, 男:女性4~5:1 ? 在丛集发作 数周至数月 期内一次接一次成串发作 ? 极剧烈单侧持续非搏动性头痛, 持续数min~2h ? 开始鼻旁烧灼感眼球后压迫感, 伴同侧结膜充血 \流泪\流涕 Horner征等, 可伴头痛侧眼睑下垂 ? 饮酒、血管扩张药可诱发 ? 几乎每日同一时间 常在晚上 发作, 从睡眠中痛醒 ? 每年春、秋季发作一两次, 发作间期数月或数年无头痛 鉴别诊断 1 丛集性头痛 cluster headache ? 吸氧 100%氧气8~10L/mim, 10~15min ? 舒马普坦 sumatriptan 、二氢麦角胺 dihydroergotamine 可迅速缓解头痛 ? 泼尼松40~60mg/d, p.o, 1w, 多可在2d内消退, 第2w逐渐 减量停药 发作期预防复发 ? 美西麦角 methysergide 2~8mg口服, 1次/d ? 钙离子拮抗剂 异博定缓释型 预防夜间发作 ? 睡前用麦角胺直肠栓剂、二氢麦角胺皮下注射 1 丛集性头痛治疗 2 痛性眼肌麻痹 painful ophthalmoplegia Tolosa-Hunt综合征 海绵窦特发性炎症伴头痛、眼肌麻痹 ? 发生于任何年龄, 壮年多见