第15章 传染性疾病课件.ppt

（三）健康指导 　　　1. 餐具单独使用，用后煮沸消毒，玩具及用物定期在阳光下暴晒直到隔离期结束。 2. 指导家长注意饮食卫生，如不喝生水，不吃变质、不洁食品等。养成饭前、便后洗手的良好习惯。 3.夏秋季细菌性痢疾流行前（3～6月最佳），可给儿童口服含福氏和宋内志贺菌“依链”株的FS双价活疫苗，每人每年全程服用3次，每次间隔5～7天。5岁以下儿童第1、2次每次1粒，第3次2粒；6岁以上儿童每次服用2粒，宜在空腹或半空腹时服用，提高免疫力。 （2）在上颌第二磨牙旁的颊黏膜处，可见红肿的腮腺导管口。 并发症：脑膜脑炎、睾丸炎、急性胰腺炎等。 （三）心理-社会状况 患儿 家长 社会 由于疼痛明显、进食困难、外表形象的改变及担心学习成绩落后等，导致患儿烦躁、焦虑、抑郁等心理变化。 因为孩子患病家长表现焦急，积极寻求治疗方法。评估家长对疾病的认识程度。 家庭、社会支持系统完善，能为患儿缓解压力，增强信心。评估老师及同学对本病的认识程度。 1．血清和尿淀粉酶测定 病程早期约90%患儿血清和尿液淀粉酶增高，其增高程度与腮腺肿大的程度成正向关系。 （四）辅助检查 2．血清学检查 血清中特异性IgM抗体增高。 3．病毒分离 患儿唾液、脑脊液、血液及尿液中可分离出病毒。 主要为对症处理和支持治疗。 1.头痛和腮腺胀痛可应用镇痛药。睾丸胀痛可用棉花垫和丁字带托起。 （五）治疗要点 2.对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎者，可用地塞米松每日5～10mg，静脉滴注5～7天。 3.发病早期可用利巴韦林每日15mg/kg，静脉滴注，疗程5～7天。 （一）预防感染的传播 呼吸道隔离至腮腺肿大消退后3天。对患儿呼吸道分泌物及其污染的物品进行消毒。流行期间应加强托幼机构的晨检。居室应空气新鲜。 【护理措施】 （二）减轻疼痛 1．饮食护理 给予富有营养、易消化的半流质或软食，忌酸、辣、干、硬食物，以免唾液分泌及咀嚼使疼痛加剧。 2．减轻腮腺肿痛 局部冷敷，以减轻炎症充血及疼痛，亦可用中药如青黛散调醋局部湿敷。 3．保持口腔清洁 常用温盐水漱口，多饮水，以减少口腔内残余食物，防止继发感染。 （三）病情观察 1．腮腺肿大后1周左右，患儿表现为持续高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直、嗜睡、烦躁或惊厥,可能发生了脑膜炎。应密切观察，及时发现，予以相应治疗及护理。 2．患儿如出现睾丸肿大、触痛，有无睾丸鞘膜积液和阴囊水肿，提示发生了睾丸炎.可用丁字带托起阴囊消肿或局部冰袋冷敷止痛，或遵医嘱采用药物治疗。 　　　3.腮腺肿胀数日后，如出现中上腹剧痛，有压痛和肌紧张，伴发热、寒战、呕吐、腹胀、腹泻或便秘，提示可能发生了胰腺炎。密切观察病情，及早发现并及时报告医生。 （四）健康指导 1．无并发症的患儿一般在家中隔离治疗，指导家长隔离患儿至腮腺肿大消退后3天。注意观察病情，如出现剧烈呕吐、头痛，男性患儿睾丸肿大等，应及时到医院就诊。 2．对腮腺肿痛的患儿，采取局部冷敷，也可用中药如青黛散调醋局部湿敷。饮食给予富有营养、易消化的半流质或软食，忌酸、辣、干、硬食物，以免疼痛加剧。 3．对8个月以上易感儿童接种腮腺炎减毒活疫苗，有效保护期可达10年。腮腺炎流行期间，避免带孩子到人群密集的场所。 返回 概念 细菌性痢疾是由志贺菌属引起的肠道传染病。 临床特征 起病急骤，突发高热，反复惊厥、嗜睡，迅速发生休克、昏迷。病死率高 。 第六节 中毒型细菌性痢疾 3.病原 痢疾杆菌，属志贺菌属，为革兰阴性杆菌。痢疾杆菌对外界抵抗力较强，耐寒、耐湿，但不耐热和阳光，一般消毒剂均可将其灭活。 4.发病季节 好发于夏秋季。 5.流行病学 急性、慢性痢疾病人及带菌者是主要传染源。 传染源 传播 途径 其传播方式是通过消化道传播。 易感 人群 人群普遍易感，2～7岁平素体格健壮、营养状况好的小儿发病率高。 （一）健康史 询问本次发病前有无不洁饮食史、与腹泻患儿接触史，有无高热、惊厥的表现。了解患儿既往身体状况。 【临床表现】 （二）身体状况 潜伏期通常为1～2天，短者数小时，长至8天。 起病急骤，患儿突然高热，体温可达40℃以上，少数患儿体温不升，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。 肠道症状往往在数小时或十余小时后出现，故常被误诊为其他热性疾病。 临床上按主要临床表现分为四型： 1．休克型（皮肤内脏微循环障碍型） 主要表现为感染性休克。 2．脑型（脑微循环障碍型） 以颅内压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主要表现。 3．肺型（ 肺微循环障碍型） 主要表现为呼吸窘迫综合征。 4．混合型 同时具有以上两型或三型的征象，病情最为严重。 （三）心理-社会状况 患儿 家长 社会 本病来势凶险，往往在其病48小时内迅速恶化，患儿持续昏迷、频繁惊厥。 由于病情严重，家庭