偏瘫患者日常生活活动能力的评定与指导.docVIP

偏瘫患者日常生活活动能力的评定与指导 鞍山市汤岗子医院康复科 于娇 2011年3月5日至3月25日，我参加了中国康复医学会和香港康复会联合举办康复护士培训班。通过这次培训使我受益匪浅，特别是到香港参观伊丽莎伯医院、玛嘉烈医院、九龙医院，还有广东工伤医院,那里先进的康复护理理念，先进的物理作业治疗，先进的康复设备.使我大开眼界，感触很深。培训回来后，在我们康复科开展了偏瘫患者的日常生活活动能力评定和指导。我们以前多为康复治疗师对患者的日常生活锻炼进行指导，现在我们护士也参与评定与指导，达到了康复治疗在病房内延伸。 我科从2013年5月-----2015年5月，共收治偏瘫患者591例，其中脑出血患者176例，脑梗死患者378例，脑外伤患者37例，日常生活活动能力评定达1773次,通过对591例患者评定与指导，取得了良好的效果。 日常生活活动（ADL）是指人们在每日生活中，为了照顾自己的衣、食、住、行、保持个人卫生整洁和独立在社区中生活所必须的一系列活动。日常生活中穿衣、洗漱、进餐、如厕和淋浴等活动，以及将这些连接起来的移动活动，是人们维持独立生活最基本的活动，它是康复诊断及功能评定的重要项目之一。 ADL的评定方法： （1）直接观察法：是评定者亲自观察患者进行ADL活动，评定其实际活动能力。评定时，评定者发出指令，让患者实际去做，比如对患者说“请你梳梳头”，观察做得如何，要逐项观察患者动作能力，进行评定并记录。 （2）间接评定法是指对一些不能直接观察的项目，通过询问的方式进行了解和评定方法，如问患者能否控制大、小便等。间接评定法虽然较简单，但准确性不如直接观察法，具体评定时需要结合实际情况加以选择。 3．ADL能力评定内容：采用Barthel指数进行评定，是通过进食、洗澡、梳妆洗漱、穿衣、控制大便、控制小便、如侧、床椅转移、行走、上下楼梯10项日常生活活动的独立程度评分。满分记分为100分，60分以上提示患者生活基本可以自理；60—40分者生活需要帮助；40—20分生活需要很大帮助；20分以下生活完全需要帮助；40分以上康复治疗的效果最大。根据Barthel指数记分也可以将日常生活活动能力分成良、中、差3级， 60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；41—60分为中，有中度功能障碍，需要极大帮助才能完成日常生活活动；≤ 40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需要他人扶侍。 Barthel指数分级是进行ADL评定的有效方法，可以敏感地反映出病情的变化及功能进展，作为疗效观察及预后判定的手段。 患者入院时，责护根据ADL能力评分标准进行评分，并填写在Barthel指数量表中，责护根据评定结果及患者不同的情况给予指导.如床上正确体位摆放、穿脱衣服、吞咽障碍、二便功能障碍、床椅转移、行走、上下楼梯、偏瘫肢体功能锻炼等指导。一个月后再评定，患者看到自己的进步，促使其努力训练，对患者在训练过程中的每一点进步 都要给予鼓励，这样容易使患者达到最佳训练效果。 两个月后再评定时，患者看到自己又进步了，对康复训练表现为态度积极，注意力集中，主动配合训练，康复计划进展顺利，易达到预期效果。出院后再评定一次，偏瘫患者的日常生活活动能力是一个逐渐恢复的过程，因此出院后指导患者及家属要继续坚持日常生活活动能力训练。 体会： 通过对偏瘫患者ADL能力评定与指导，拉近了护士与患者之间的距离，有助于建立和谐的护患关系，同时教会了家属或照顾者一些护理技巧，患者自信心及主动性都得到了明显增强，使患者从被动接受治疗到患者及家属积极主动参与，达到了主动康复治疗的目的，最大程度地实现自我护理。也提高了护士的康复护理水平。通过对患者康复训练指导，90%以上的患者提高了日常生活活动能力。使患者能够坐、翻身、体位转移，扶住下站立，甚至独立行走，重返社会，增强了患者战胜疾病信心，，从而提高了患者生存质量。