援赠设备申请表.docVIP

受赠申请表 基 本 信 息 姓名 性别 　 国籍 地址 邮编 电话 电子邮件 传真 在中国境内的工作单位名称 学科/专业 工作起始时间 预计结束时间 归国后的就职单位（即捐赠设备接收单位）的名称 申请人所属国的到货港 （空港及海港码头） 收货方信息（包括收货人姓名、 单位及联系电话） 申请人简历（包括教育背景、工作经历、研究成果、技术特长等） 申请人在华工作情况（包括工作内容、参与科研项目情况、与中国科研人员的合作与交流等） 申请人归国后计划开展的科研项目情况（包括项目内容、项目期限、所申请的设备在项目中的作用，以及项目中是否涉及与中国科研机构的合作等） 所申请的捐赠设备名称及数量（品牌、型号等详细信息请在附表中填写） 申请人关于所申请的捐赠设备的归国后使用计划 本人承诺以上申请材料真实、有效。 申请人签字 年 月 日 中 方 隶属单位 地址 邮编 联系人 职务/职称 电话 传真 手机 电子信箱 中 方 附件2 申请人归国接收单位确认函 接收单位名称 地址 邮编 联系人 职务 电话 传真 电子邮件 是否与申请人签署有就业合同 是否曾经接收过中华人民共和国科学技术部的其它捐赠项目（如有，请详细说明） 所申请的捐赠设备对申请人在本单位开展科研工作的必要性 本单位承诺，将承担捐赠设备在运抵后的国内关税、可能发生的安装费用、必要耗材及维护修理费用等相关费用，并对捐赠设备的安装、使用和维护提供帮助，保证捐赠设备的合理使用。 负责人签字： （盖章） 年 月 日 附件3 申请人个人声明 本人声明，将合理使用捐赠设备，并将在收到捐赠设备一年内向中华人民共和国科学技术部提交使用报告。 申请人签字： 年 月 日 1