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教 案 课程名称： 病理学 授课教师 王医术 所在单位 白求恩医学院 课程类型 理论课 授课时间 2009. 9.24，3-4节 2009. 9.28，1-2节 授课对象 2007级临床医学七年制 2007级临床医学试验班 教学内容提要 时间分配及备注 第三章 局部血液循环障碍 简介 第一节 充血和淤血 一、动脉性充血 二、淤血 概念，原因 形态学变化 举例 第二节 出血 第三节 血栓形成 一、血栓形成的条件 二、血栓形成过程 血栓的类型和形态 三、血栓的结局 四、血栓对机体的影响 小结 5 min 5min 5 min 10 min 10 min 5min 5 min 8 min 10 min 10 min 5 min 5 min 7min 介绍病例：风湿性心脏病 瘀血：重点介绍瘀血的形态特点及后果及主要脏器的瘀血特点。 总结：解释前面的病例。 教学目的 及要求 掌握淤血的概念，肺、肝淤血的病变及后果；血栓形成的概念及形成条件掌握血栓的形态，结局及对机体的影响，了解出血类型和病变。 教学重点 与难点 重点为淤血的概念，血栓形成的概念和形成条件、类型和形态以及结局。难点为血栓的形成条件及机制。 教学手段 多媒体 参考资料 《病理学》第七版，《病理学》七年制规划教材，《病理学》六版 《病理学》科学出版社，《Basic Pathology》 课后小结 血栓形成的机制是难点，只需介绍主要内容，让学生理解即可，无需详细讲述。 将血栓的结局与坏死组织的结局结合起来进行讲解，启发同学纵向思维，将所学内容融会贯通。 授课教师姓名：王医术 第三章 局部血液循环障碍（disturbance of blood circulation） 栓 塞 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞（embolism）。阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。栓子可以是固体、液体或气体。以脱落的血栓栓子引起的栓塞为最常见，进入血液的脂肪滴、羊水、气体较为少见。侵入血管的肿瘤细胞团（瘤栓），亦可引起栓塞。 栓子的运行途径 栓子运行途径一般随血流方向运行，最终停留在于口径与其相当的血管并阻断血流。来自不同血管系统的栓子，其运行途径不同。 1．静脉系统及右心栓子 来自体静脉系统及右心的栓子，随血流进入肺动脉主干及其分支，引起肺栓塞。某些体积小而又富于弹性的栓子（如脂肪栓子）可通过肺泡壁毛细血管回流入左心，再进入体动脉系统，阻塞动脉小分支。 2．主动脉系统及左心栓子 来自主动脉系统及左心栓子，随动脉血流运行，阻塞于各器官的小动脉内，常见于脑、脾、肾及四肢的指、趾部等。 3．门静脉系统栓子 来自肠系膜静脉等门静脉系统的栓子，可引起肝内门静脉分支的栓塞。 4．交叉性栓塞（crossed embolism） 又称反常性栓塞（paradoxical embolism），偶见来自右心或腔静脉系统的栓子，在右心压力升高的情况下通过先天性房（室）间隔缺损到达左心，再进入体循环系统引起栓塞。罕见有静脉脱落的小血栓经肺动脉未闭的动脉导管进入体循环而引起栓塞。 5．逆行性栓塞（retrograde embolism） 极罕见于下腔静脉内血栓，在胸、腹压突然升高（如咳嗽或深呼吸）时，使血栓一时性逆流至肝、肾、髂静脉分支并引起栓塞。造成肺动脉栓塞（pulmonary embolism）的栓子95%以上来自下肢膝以上的深部静脉，特别是腘静脉、股静脉和髂静脉，偶可来自盆腔静脉或右心附壁血栓。根据栓子的大小和数量，其引起栓塞的后果不同：①中、小栓子多栓塞肺动脉的小分支：常见于肺下叶，除多发性或短期内多次发生栓塞外，一般不引起严重后果，因为肺有双重血液循环，肺动脉和支气管动脉间有丰富的吻合支，侧支循环可起代偿作用。这些栓子可被溶解消失或机化变成纤维状条索。若在栓塞前，肺已有严重的淤血，微循环内压升高，使支气管动脉供血受阻，可引起肺组织的出血性梗死；②大的血栓栓子栓塞肺动脉主干或大分支（图3-11）：较长的栓子可栓塞左右肺动脉干，称为骑跨性栓塞（saddle emboliom）。患者可突然出现呼吸困难、发绀、休克等症状。严重者可因急性呼吸循环衰竭死亡（猝死）；③若栓子小但数目多，可广泛地栓塞肺动脉多数小分支，亦可引起右心衰竭猝死。肺动脉栓塞引起猝死的机制尚未完全清楚。一般认为：①肺动脉主干或大分支栓塞时，肺动脉内阻力急剧增加，造成急性右心衰竭；同时肺缺血缺氧，左心回心血量减少，冠状动脉灌流量不足导致心肌