09口本口内临床实习前病例分析.docVIP

2009口本口内临床实习前病例分析 1、一般资料：男孩，8岁， 主诉：右上前牙脓包3天。 现病史：患儿近半年来右侧经常冷热刺激痛，吃饭痛。偶有自发痛。不用右侧吃饭。一周前右上前牙疼痛加重，3天前牙床肿痛。 检查：右上2舌隆突处有内陷窝，腐质较软，探窄深。叩诊（+），松动10 。牙龈充血，根尖区牙龈有一小脓包，刺破有脓液溢出。X线显示2| 根周膜不连续，根尖区边缘弥散低密度影像，根尖孔大喇叭口。6| 牙合面龋洞深，探诊无反应，不松动，叩痛（—）。右下Ⅴ近中邻牙合面洞大面积龋坏，髓腔暴露，叩诊（+），松动10 。牙颈部有瘘管，牙龈充血。X线显示右下Ⅴ根分叉及近中根处有低密度影，根周骨硬板消失。右下5牙根形成1/3 ，牙囊不连续，上方骨板破坏。 2、一般资料：余某，31岁，男性，记者。 主诉：因右上前牙2天前进食时突然出现部分碎裂前来就诊。 现病史：患者2天前在进食时发觉右上前牙牙冠舌侧有部分破损，无明显自发性疼痛，食物嵌入时可引起疼痛，遇冷、热、酸甜刺激时略敏感。患者前牙10余年前在运动时被人撞伤，曾有过短暂的自发性阵痛、咬合痛和冷热刺激痛史，未经治疗自行好转。半年前偶尔发现右上前牙牙冠颜色有变化，因无任何自觉症状未加以注意。 检查：1|呈浅粉红色，未探及龋坏，舌侧壁可见一穿孔，髓腔内充满红色肉芽组织，探痛不明显，不松动，叩诊（一），冷水试验稍敏感，牙髓活力电测试反应较对侧同名牙迟钝。X片显示：1|髓腔内有边缘不整齐的透射区，根管较对侧同名牙粗大；边缘不规则，管壁变薄，根尖周骨质无破坏。 3、一般资料：李某，女性，28岁，教师，于2000年8月就诊。 主诉：右侧下颌牙齿遇冷热刺激痛2个月，近1周加重。 现病史：2个月前因右下颌牙齿冷热刺激病而在某医院就诊，病例记载：“右下颌后牙轻度磨损，部分牙本质暴露，但未探及敏感点；右下颌第二前磨牙和第一磨牙冷、热试验（＋），叩诊（一），牙周组织也未见异常；右侧上下颌其余牙齿未见龋坏、隐裂纹等牙体组织疾病。初步印象：牙本质敏感症；治疗：碘酚加热脱敏治疗两次。”患者自觉症状有所减轻，却未消失。近1周突然出现自发痛，特别是遇热刺激疼痛剧烈，服用药物3天无效，因此到医院就诊。追问病史，近两周患感冒、发烧，但无咬硬物等任何外伤史。 既往史：曾于18年前咬硬物硌伤左下颌牙齿后，因疼痛做过根管治疗。其余牙齿未做过治疗。 检查：右侧下颌第二前磨牙颌面中央可见椭圆形磨损区，中央窝不明显，牙本质暴露呈浅黄色，表面及周边有褐色色素沉着。探诊（＋），叩诊（一），冷试（＋），热试（＋＋），电测牙髓活力比同侧对颌同名牙敏感度增高；X线片显示髓顶处似有3个髓角，根尖未见明显异常；右侧上颌第一磨牙牙合面浅窝沟龋，探诊（一），叩诊（—），冷、热试无疼痛；右下第一磨牙牙合面中度磨损，探诊（＋），叩诊（一），冷、热试（士），电测牙髓活力与同侧对颌同名牙敏感度相似。右侧余牙未见异常；左侧下颌第二前磨牙牙合面可见圆形充填物。 4、一般资料：患者，男性，13岁，学生，2000年3月急诊入院。 主诉：因跌倒将上前牙及嘴唇摔伤。 现病史：2000年3月的一天，不慎被同学撞倒，上前牙及嘴唇摔伤，出血不止，立即被送往附近医院就诊。首诊医院对上、下唇伤口进行了止血缝合，给予抗生素防止感染，对上前牙进行了结扎固定，并建议到口腔专科医院拍照X线片。患者于伤后第二天，因上前牙疼痛，特别是吸气痛，冷热刺激痛到口腔医院就诊。 既往史：无特殊性 检查：321|123可见钢丝八字结扎，结扎丝可上下滑动，牙面有食物残渣。|1 临床牙冠变短，低于正常牙约1/2，探针（－），无松动，叩痛（＋＋），牙面有隐裂纹，冷热试验（±），牙髓电活力测验无反应，龈缘水肿呈暗紫色，有少量血凝块，牙周袋暂无法试探,X线片显示未见根折，根周间隙消失。1| 切端缺损达牙冠的1/3，探针（＋），松动Ⅰ度，叩诊（＋＋），冷热试（＋＋），牙髓电活力测验反应敏感度增高，牙龈充血、水肿，X线示未见根折，根周间隙稍有增宽，牙龈充血、水肿，牙周袋深约3.5mm。上下唇水肿，上唇唇红及皮肤伤口长约2cm，已被缝合，下唇及颧部皮肤挫伤。 5、一般资料：患者，赵某，女，17岁，于2000年9月就诊。 主诉：左上后牙疼痛3周 现病史：左上后牙3周来有冷、热刺激痛，不持续，吃东西时偶有疼痛，无自发痛，无夜间痛。 既往史：无特殊性 检查：|5牙合面见一针尖大小的缺损，缺损周围牙冠牙釉质透黑，用探针探酸痛，洞四壁质软，冷水试验较敏感，叩痛（一），松动度（—），牙龈无红肿。用涡轮机稍扩大洞口，见有大量的悬釉，龋坏面积大而深，有大量的软化牙本质，探痛明显，未及明显的穿髓孔，此时冷水试验极敏感。牙髓电活力测试与对侧5|相近。 7、一般资料：李某，男性，1岁。 主诉：因口内起溃疡4天，疼痛明