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高大模板支撑验收表 施工单位：江苏伟丰 施安表—7 工程名称 金山北标准厂房3# 验收日期 2011.6.5 验收部门 项目部监理 序号 验收项目 验 收 标 准 验收记录 1 施工方案与交底 有专家论证通过的施工方案和支撑系统设计计算书；并根据砼输送方法制定有针对性的安全措施。交底详细、具体、符合施工方案要求。 2 立杆稳定 立杆间距和步距符合方案要求，立杆不得采用搭接方式。 立杆底座、垫板的尺寸材料符合方案要求，不得用砖块、模板做垫板。 模板支撑不得与外脚手架相连。 扫地杆连续贯通。 水平剪刀撑和竖向剪刀撑严格按方案设置。 立杆和扣件的材质符合方案要求。 不同立杆和横杆的接头不得设置在同一部位。 3 施工荷载 模板上堆放荷载不得超过方案计算受力，材料堆放要均匀。 4 模板施工 各类模板存放整齐、不超高，大模板存放有防倾倒措施。 主楞和次楞眼严格按方案设置。 大梁按方案设置对啦螺栓。 5 运输道路 模板上运输混凝土有稳固的走道垫板。 6 作业环境 2m以上高处作业要有可靠的施工立足点（如操作平台），层高3.2m以上的支撑工程应先搭设操作架后进行支撑，作业面的孔洞下设安全平网、临边有1.5m以上的双排维护栏或其他防护措施，垂直作业上下有隔离防护措施。 自 检 小 结 木工班组签字： 技术负责人： 验 收 意 见 监理： 注：本表应在每层支模架施工中期进行检查验收。 验收记录栏目内有数据的，在验收记录栏目内填写实测数据，无数据用文字说明。 高大模板支撑验收表 施工单位：江苏伟丰 施安表—7 工程名称 金山北标准厂房1#（1-9轴） 验收日期 2011.7.1 验收部门 项目部监理 序号 验收项目 验 收 标 准 验收记录 1 施工方案与交底 有专家论证通过的施工方案和支撑系统设计计算书；并根据砼输送方法制定有针对性的安全措施。交底详细、具体、符合施工方案要求。 2 立杆稳定 立杆间距和步距符合方案要求，立杆不得采用搭接方式。 立杆底座、垫板的尺寸材料符合方案要求，不得用砖块、模板做垫板。 模板支撑不得与外脚手架相连。 扫地杆连续贯通。 水平剪刀撑和竖向剪刀撑严格按方案设置。 立杆和扣件的材质符合方案要求。 不同立杆和横杆的接头不得设置在同一部位。 3 施工荷载 模板上堆放荷载不得超过方案计算受力，材料堆放要均匀。 4 模板施工 各类模板存放整齐、不超高，大模板存放有防倾倒措施。 主楞和次楞眼严格按方案设置。 大梁按方案设置对啦螺栓。 5 运输道路 模板上运输混凝土有稳固的走道垫板。 6 作业环境 2m以上高处作业要有可靠的施工立足点（如操作平台），层高3.2m以上的支撑工程应先搭设操作架后进行支撑，作业面的孔洞下设安全平网、临边有1.5m以上的双排维护栏或其他防护措施，垂直作业上下有隔离防护措施。 自 检 小 结 木工班组签字： 技术负责人： 验 收 意 见 监理： 注：本表应在每层支模架施工中期进行检查验收。 验收记录栏目内有数据的，在验收记录栏目内填写实测数据，无数据用文字说明。 高大模板支撑验收表 施工单位：江苏伟丰 施安表—7 工程名称 金山北标准厂房1#（1-9轴） 验收日期 2011.8.7 验收部门 项目部监理 序号 验收项目 验 收 标 准 验收记录 1 施工方案与交底 有专家论证通过的施工方案和支撑系统设计计算书；并根据砼输送方法制定有针对性的安全措施。交底详细、具体、符合施工方案要求。 2 立杆稳定 立杆间距和步距符合方案要求，立杆不得采用搭接方式。 立杆底座、垫板的尺寸材料符合方案要求，不得用砖块、模板做垫板。 模板支撑不得与外脚手架相连。 扫地杆连续贯通。 水平剪刀撑和竖向剪刀撑严格按方案设置。 立杆和扣件的材质符合方案要求。 不同立杆和横杆的接头不得设置在同一部位。 3 施工荷载 模板上堆放荷载不得超过方案计算受力，材料堆放要均匀。 4 模板施工 各类模板存放整齐、不超高，大模板存放有防倾倒措施。 主楞和次楞眼严格按方案设置。 大梁按方案设置对啦螺栓。 5 运输道路 模板上运输混凝土有稳固的走道垫板。 6 作业环境 2m以上高处作业要有可靠的施工立足点（如操作平台），层高3.2m以上的支撑工程应先搭设操作架后进行支撑，作业面的孔洞下设安全平网、临边有1.5m以上的双排维护栏或其他防护措施，垂直作业上下有隔离防护措施。 自 检 小 结 木工班组签字： 技术负责人： 验 收 意 见 监理： 注：本表应在每层支模架施工中期进行检查验收。 验收记录栏目内有数据的，在验收记录栏目内填写实测数据，无数据用文字说明。 高大模板支撑验收表 施工单位：江苏伟丰 施安表—7 工程名称 金山北标准厂房2# 验收日期 2011.7.21