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输液扎针技术点评 静脉穿刺是常用医疗操作之一，目的在于获取血液标本进行检验和建立静脉注射（包括推注和滴注，即通常所谓滴水）通道。 通常穿刺部位在肘部和手背，而小婴幼儿进行静脉输注常取头部静脉，因此，在中国用于静脉输液用的蝶翼针也叫“头皮针”。 在多数国家，静脉穿刺通常意味着抽血做化验检查，而在中国更常意味着静脉输液。 作为“输液大国”，静脉穿刺成为了临床护士最繁重的任务，临床科室“治疗组”护士几乎唯一的工作就是进行静脉穿刺，因此中国造就了一大批世界顶尖水准的静脉穿刺高手，也因此，在中国抱怨护士静脉穿刺技术不过关实在是太不了解这个世界，更不了解中国；另一方面，静脉穿刺技术也成为了衡量一个护士“水平”的第一硬指标，尤其是在儿科。 各级医院儿科，顶级的静脉穿刺高手所享受的声誉不亚于顶尖医学专家，这是中国特色之一。当然也从另一个侧面折射出静脉穿刺技术的技术含量。 与获取血液标本的静脉穿刺不同，以静脉输液为目的的静脉穿刺，不仅要求注射针头准确插入细小的静脉，也必须保证不能刺穿静脉，而且还要进行固定，整个输液过程（短则几个小时，长则十数小时甚至24小时不间断）中针头始终处于静脉中，还要保持通常状态；这就要求所选择的穿刺部位必须平坦，这就进一步减少这种静脉穿刺对于部位的可选择性，相应的增加了操作难度。这也是近年来“保留针”大行其道的原因，所谓“保留针”就是首先用金属针头进行静脉穿刺，成功后导入一条软性导管，进行固定，这样就避免了金属针头继发性刺破静脉引起“鼓针”、“渗水”的麻烦，而且经过可靠固定后，可以保留几天时间。 至于穿刺的规程，首先是要求施术者要彻底洗手，最好用带有消毒剂的液体洗手然后用流水冲洗，在选定穿刺部位后，受术方穿刺部位则必须警醒严格消毒。肘部和手部静脉穿刺还要在穿刺部位近心端束扎止血带，以促使静脉充盈，提高穿刺成功率。穿刺时操作时，严格来说还要求施术者戴一次性无菌手套（保护双方免受交叉感染风险），操作完成后立即废弃（当然这个可选项）。 不过，需要指出的是，如果国内护士在进行静脉穿刺时穿戴手套，王牧笛们会不会感觉国内的护士是嫌弃她女朋友脏，也逞“天子之怒”令护士血流十步呢？ 具体操作上，国内大多数施术者要求患者握紧拳头，目的也是为了促使静脉充盈。其实这个做法是不妥的，因为很多人的皮下静脉在握紧拳头状态下会被“压扁”反而给穿刺造成困难，正确的方法是嘱手术者保持自然状态，依据静脉充盈状态来调整需要皮肤“绷紧”的程度。穿刺方法上，可以分为一次性和分次进针法，对于血管较粗、充盈良好的人，一次性将穿刺针快速插入血管，方法简单而且会明显减轻患者的疼痛感觉；而对于血管不是那么清楚和突出的人来说，分次穿刺可以提高穿刺成功率，就是首先穿刺进入皮肤，在皮下潜行一小段距离后二次穿刺进入血管。 静脉穿刺通常受术者会有轻度的疼痛感觉，或者“针刺感”“虫咬感”，这一方面因人而异，另一方面跟穿刺技巧有关。皮肤和静脉外膜神经分布较多，因此刺穿这两个层次时会产生痛觉，皮肤尤为敏感。要减轻手术者的痛觉，这就要求尽快穿过这两个层面，一方面是快速，一方面提高进针角度缩短针在这两个层面的直线距离。通常教科书上要求是进针角度与皮肤成20度角，分次穿刺通过皮肤和血管，对于容易穿刺的静脉可以把穿刺角度抬高到45度，一次性快速穿刺通过皮肤和静脉壁，这样可以最大程度减轻手术者的痛觉。而对于有难度的穿刺，还是需要按照教科书的要求按部就班，代价就是手术者多承受点疼痛。 在这里需要提醒接受静脉输液治疗的人一点注意事项，输液过程（如果穿刺的是手背静脉）中，将手尽量放平、放松，保持自然状态，因此你如果紧张，手部肌肉和肌腱众多，任何哪怕小的运动，都有可能带动硬性的金属针在血管内运动，导致针尖刺穿静脉壁或者脱出于静脉，造成所谓的“鼓针”和“渗水”。 至于具体到每个护士静脉穿刺“水平”的高低，除了勤学苦练、熟能生巧，以及个人的一些小的技巧外，还有一个重要因素那就是不同个体之间的“手头”，就跟书法的天赋一样，存在先天性差异。 至于护士的各种成长的烦恼、辛苦，已经有很多人说了很多，在此不赘述。不过有一点由于体制造成的对于护士的不公可能很多人并不知道，那就是现在各级医院年轻护士大部分是没有编制的临时工，也叫合同制护士，其待遇与有编制的正是医院工作人员几乎可以用云泥来描述，原因在于，目前绝大多数医院是所谓国立，还属于事业单位，人员是有严格编制的，护士编制尤其紧张。其实，只要国家不放开对医疗市场的垄断，各种弊端必然会愈演愈烈，这才是需要民众高度关注的。有人说，半市场、半行政管制的市场是最恶劣的市场，中国的医疗市场几乎是对这个观点对恰如其分的注脚。 总之，虽然各人有各人的不如意和委屈，但是，在中国抱怨护士的静脉穿刺技术差，还因此叫嚣砍人、杀人的王牧笛们，是典型的“生在福中不知福”。