急症饱胃患者全麻中预氧慢诱导的应用.docVIP

急症饱胃患者全麻中预氧慢诱导的应用 [摘要]目的：探讨预氧慢诱导在急症饱胃患者全麻中应用的可行性。方法：27例急症饱胃患者诱导前面罩吸入纯氧3min静脉慢诱导。记录诱导用药前及用药后HR.SPO2.BP.ECG及诱导过程中呛咳、呕吐、反流、误吸发生率。结果：预氧显著提高患者SPO2气管插管前后HR.SPO2.BP无显著变化，诱导过程中无缺氧、反流和误吸发生。结论：对非困难气道，无严重心肺疾病的急症饱胃患者在全麻中应用预氧慢诱导技术是安全可行的。 [关键词]预氧 饱胃 慢诱导 急症手术患者由于病情危急，需尽快手术，通常没有足够的时间进行胃肠准备，在全麻诱导过程中反流、误吸风险极高，资料显示，急症饱胃状态反流发生率约为25%，误吸大量胃内容物的死亡率可高达70%[1]。如何避免麻醉实施过程中反流、误吸是麻醉医师高度关注的问题，我们对27例急症饱胃患者在预氧后静脉慢诱导探讨其安全性和可行性。 资料与方法 一般资料 需全身麻醉的急症手术患者27例ASAⅠ-Ⅲ级男15例、女12例，年龄17—65岁，体重37—80kg，其中肠梗阻10例，幽门梗阻3例，胃穿孔6例，食管异物3例，脾破裂5例，所有患者无严重心、肺疾病和严重贫血。 方法 所有患者不给予术前药，入室开放上肢静脉，监测SPO2.ECG，无创血压，HR患者于头高脚低15。平卧位下紧闭面罩吸入纯氧，麻醉机回路内氧流量8l/min，预氧3min开始静脉慢诱导，口腔内喷1%丁卡因2—3ml，静脉给予0.25mg阿托品、丙泊酚1.5—2.0mg/kg，继以6mg·kg-1·h-1泵维持，舒芬太尼0.4—0.6μg/kg，继以0.15μg·kg-1·h-1维持，睫毛反射消失后，环甲膜穿刺1%丁卡因2ml，由经验丰富医师进行插管，成功后助手立即套囊注气，机控通气，诱导过程中如患者SPO2＜90%时，立即小潮气量手控辅助通气。 监测指标 记录患者入室时（T0）诱导前（T1），插管后即刻（T2）插管3min（T3），SPO2.HR.SBP.DBP麻醉气管插管时间（开始气管插管至确诊插管成功）、气管插管条件及诱导过程中呛咳、呕吐、反流、误吸发生率。 表1诱导过程中主要生命指导的变化（x±s,n 27） 指标 T0 T1 T2 T3 SPO2 % 95.8±1.4 99.6±0.5a 99.1±0.8a 99.6±0.3a HR 次/分 84.5±11.4 83.4±9.1 85.5±10.2 73.1±6.9ab SBP mm Hg 120.6±15.8 119.7±10.9 117.9±11.9 99.8±9.2ab DBP mm Hg 73.8±10.7 73.4±10.2 71.5±10.0 66.3±7.7ab 注：与T0比，aP＜0.05;与T1比，bP＜0.05 统计分析 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，应用SPSS软件包进行统计分析。 结 果 所有患者诱导过程中SPO2始终在97%以上无一例发生低氧而需辅助通气（表1）。 与T0比较，T1 T2 时HR.BP差异均无统计学意义，T3时HR.SBP.DBP均显著低于T0时（P＜0.05） 27例患者中，21例在直接喉镜下，能清楚窥见声门或声带下联合，均一次插管成功，气管插管时间13—69（32±16）s麻醉诱导过程中无一例发生呛咳、呕吐、反流或误吸。 讨 论 饱胃患者在全麻诱导过程中，由于麻醉药物可抑制其正常咽喉保护反射，面罩加压通气可使已处于饱胃状态的胃更加膨胀，常规留置的胃管破坏食管下端与胃腔的屏障，因而易发生胃内容物反流误吸入肺。预氧即全麻诱导或气管插管之前吸氧治疗，是一项常规应用的麻醉技术，麻醉诱导前有效的预氧，可显著延迟慢诱导期低氧血症的发生[2]。文献报道，经有效预氧可耐受3—5min，甚至更长时间而不发生缺氧[3]，因而预氧技术在慢诱导中不希望辅助通气或可疑困难气管插管及困难通气时必不可少，研究显示，紧闭面罩平静吸氧3—5min或高氧流量下深吸氧1.5—2min能有效去氮，使ETO2达到90%以上。本研究中对27例急症非困难气道患者予8l/min氧流量下紧闭面罩吸氧，嘱患者缓慢深呼吸预氧3min后实施静脉慢诱导，不实施辅助通气至气管插管成功，其中最长插管时间为169秒，诱导中无一例发生缺氧，所有患者SPO2始终在97%以上。 本研究全麻诱导药物丙泊酚、舒芬太尼均为速效、强效的麻醉药，静脉给药迅速起效，不仅缩短麻醉诱导时间，而且能有效抑制气管插管过程中心血管应激反应，丁卡因表麻能更迅速的起效，提供更满意的插管条件，避免因使用肌松药而出现的无通气时间而不致发生严重的缺氧。 参考文献 [1] 庄心良,曾因明,陈伯銮,等.主编.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,20