腹腔镜下胃大部切除术的配合.docVIP

腹腔镜下胃大部切除术的配合 腹腔镜胃大部切除术是近年来国内开展的一项新技术，具有手术视野清晰、创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小以及对机体免疫功能影响小、并发症较低等优点，深受广大患者欢迎。 术前准备 心理护理。术前访视向患者介绍有关手术知识、注意事项、麻醉方式，有针对性的讲解腹腔镜下胃大部切除术的优缺点，减轻患者的心理负担。使其以良好的心态配合手术。 仪器设备。包括腹腔镜、电视摄像系统、冷光源、冲洗吸引设备、二氧化碳气腹机、高频电刀。术前检查各仪器性能，确保系统顺利运行。 腹腔镜专用器械。包括10mm 戳卡2个、5mm 戳卡2个、30度光学视管镜、气腹针、剪刀、分离钳、无损伤抓钳、6cm内镜直线切割吻合器及一次性钉匣、多功能持针器、可吸收线、标本袋等。 器械灭菌。可耐受高温灭菌的器械采用高压蒸汽灭菌法，不耐高温的器械采用过氧化氢低温等离子灭菌，摄像头、冷光源则用腔镜保护套保护。 巡回护士的配合 麻醉与体位。病人入室后，先行左上肢静脉留置针穿刺，协助麻醉师完成气管插管全身麻醉，麻醉后给予无菌导尿并留置导尿管。病人取仰卧分腿头高脚低位，双腿分开外展15度，骶尾部、踝部用柔软垫垫好，以保护皮肤减少摩擦，左手补液用托手架固定好，右手放到床边，约束带固定，并于右肋下胃区位置垫约10~15cm长方形软枕，妥善固定尿管及胃管。 放置和连接仪器设备。主监视器置于靠近患者右肩的位置，另一个副监视器置于靠近患者左侧头部上方。主刀者站于病人两腿之间，第一助手站于左侧，第二助手站于病人右侧。协助手术医师接好摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、并调节好参数。根据手术需要设定控制气腹压力12~15mmHg，如气腹压力过低则影响术野，过高则对患者的通气及血流动力学产生一定的影响，心肺功能不全的患者易发生高碳酸血症及心律失常。当术者镜体放入10mm戳卡后，关闭无影灯，调整手术床头高脚低向左倾斜30度，床头抬高25度，这样能使整个胃暴露出来，便于操作。与洗手护士清点小纱布、缝针，做好护理记录。 术中密切观察。术中严密观察患者的生命体征，定时查看尿管、胃管通畅情况，发现问题及时处理。胃肠重建时将胃管调至所需位置，重建后再次调整胃管至所需位置并固定，防止拖出、移位。 洗手护士配合。 提前20min洗手上台，检查手术器械，清点小纱布、缝针、器械，协助医生消毒铺巾。与巡回护士将各种管道、导线连接在仪器上，并检查调试腹腔镜清晰度。递给术者11号尖刀分别打4个孔：一个位于脐孔下缘，为光镜观察孔；另外两个分别于左右侧腹各一孔，右侧为主操作口，左侧为辅助操作口；再一个位于脐上约5cm正中，亦为辅助操作口。根据手术需求传递器械，术中一旦出现术野模糊，使用碘伏擦拭腹腔镜镜头，能够使局部形成防雾膜，使手术视野迅速变清晰。及时清理超声刀头，防止刀头结焦痂过多影响切割功能。使用内镜直线切割吻合器时正确安装钉匣，避免因安装错误而浪费钉匣或损坏吻合器。术中传递缝针缝合、小纱布擦拭时要随时提醒术者拿出以免遗漏，关闭腹腔前与巡回护士认真清点纱布、缝针、器械。 由于腹腔镜手术器械较多，洗手护士应熟练掌握各器械的性能、构成、拆卸及正确连接方法，每台手术均检查腹腔器械的完整性及数目。熟练掌握器械名称、用途，术中传递器械做到快、准、稳，保证手术高质高效完成。