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翻身叩背技术评价标准 项目 操作要点 分值 扣分要点 扣分 得分 素 质 要 求 1语言流畅，仪表大方?? 2 衣帽整洁，着装符合《保定市第一中心医院着装规范》要求??? 5 紧张，不自然、语言不流畅语言欠流畅 衣、帽、鞋不符合要求 -2 -3 准 备 用 物 1.着装整齐，洗手，戴口罩。 6 未六步洗手 未戴口罩或不规范 -1 -1 2.核对医嘱，了解患者病情。 未核对医嘱 病情不了解 -1 -1 3.用物： 准备用物不齐全 未检查物品质量、有效期 -1 -1 操作前准备 1.携用物至床旁，核对并评估患者。 14 未查对 未评估患者 -2 -2 2.告知患者翻身叩背的目的及方法，取得患者及家属配合，关闭门窗，必要时屏风遮挡。 无解释或者解释不到位 未关闭门窗或进行遮挡 -3 -1 3.检查患者伤口及全身导管情况，妥善固定各管路。 未检查患者 未妥善固定管路 -2 -2 4.根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压用具。 采取的措施不当 -2 协助患者 翻 身 1.固定床脚刹车，松被尾，拉好操作者对侧床挡。 35 未固定脚刹车 未拉好床挡 -4 -4 2.协助患者平卧，双手放于腹部，双腿屈曲，一手托住病人肩部，另一手托住其臀部，将其上半身先移向近侧床边；一手托住病人腰部，另一手托住其臀部，再将其下半身移向近侧床边。 拖拉患者 -5 3.一手扶患者肩，另一只手扶患者膝，将患者推向对侧，使之背向护士。将病人肢体摆放舒适后，分别放两软枕于胸前、双膝之间，使双膝呈自然弯曲状。 患者体位摆放不当 未保护受压部位 -3 -3 4.患者有颈椎损伤时，一位护士固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动。第二位护士将双手分别置于肩部、腰部。第三位护士将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上， 将患者平移至护士同侧床旁，翻转至侧卧位，将患者受压肩部轻轻向外拉出，取舒适卧位。 未保护颈椎 体位摆放不当 -4 -3 5.有引流管、尿管等管路的患者，应注意防止各种管路脱出，妥善固定各种管路并保持通畅。 未妥善固定管路 管路脱出 -4 -5 叩背 1.病人取侧卧位，单层薄布保护胸廓部位，叩击者手指并拢，手掌握成空杯状，以手腕的力量，从肺部自上而下，由外向内，迅速而有节奏的叩击胸部。 28 未保护胸部皮肤 手法不正确 叩击无节奏感 -4 -3 -2 2.叩击时避开乳房、心脏和脊柱，避开拉链，纽扣等部位。背部从第十肋间隙、 胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部。 未注意叩击禁忌 位置不正确 -5 -4 3.时间以每次5～15分钟为宜，应该在餐后2小时或餐前30分钟进行。 时间不够或超时 未注意进餐时间 -2 -4 4.叩背时注意观察患者的呼吸、咳嗽、咳痰等反应。 未观察患者情况 -4 操作后处理 1.观察并询问患者有无不适反应。 7 未检查患者 -1 2.指导患者有效咳嗽、咳痰。 未指导 -1 3.协助患者取舒适卧位，并妥善固定各管路。 未取舒适位 未妥善固定管路 -1 -1 4.整理用物，洗手，做好记录。 未整理用物 未洗手 未记录 -1 -1 -1 效果评价 动作连贯且熟练，卧位舒适 卧位舒适 操作规范，遵循标准预防、节力、安全的原则 患者知晓护士告知的注意事项，对服务满意 观察患者在操作过程中、操作后有无病情变化，如患者出现异常时，护士及时处理 5 动作不连贯 卧位不舒适 操作不规范 患者对服务不满意 未及时观察患者的病情变化 -1 -1 -1 -1 -1 总得分 应掌握的知识点 1、目的 （1）协助不能移动的患者变换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症。 （2）对不能有效咳痰的患者进行叩背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。 2、注意事项 （1）遵循节力、安全原则。 （2）固定床脚刹车，妥善固定各种管路。 （3）注意患者安全，避免拖拉，保护局部皮肤，正确使用床挡，烦躁的患者使用约束带。 （4）翻身后患者体位应符合病情需要，适当使用皮肤减压用具。 （5）护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医生并处理。 1、拍痰的禁忌症：肺栓塞、急性发炎过程、肺结核、咳血、癌症、肺脓疡、刚手术后、大血 管手术后、头部外伤急性期、颅压升高或抽筋时、胸部骨折 2、拍痰宜避免直接在亦裸的皮肤上操作 3、至少在用餐前一小时才可执行此活动，应避免于饭后操作 4、预防卧床个案痰液积聚，每天宜维持至少早晚各一次的姿位引流和拍痰的活动，且每次每侧应至少10分钟。若痰液量多宜增加执行次数 5使用去痰药后，痰液变稀薄，在患者咯痰无力的情况下，可能自动或在震动情况下倒