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教学要求 掌握：踝部骨折的辨证治疗要点。 熟悉：踝部骨折的诊断要点、骨折分类。 了解：踝部骨折的病因病理。 解 剖 解 剖 分 型 损伤机制 损伤机制 诊断要点 手法复位 手法复位 手法复位 手法复位 临床问题 牵 引 塑形夹板 手 术 手 术 手 术 手 术 概 念 胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，常伴有胫骨远端关节面严重粉碎，干骺端压缩和骨缺损，腓骨骨折。 概 念 发病率 损伤机制 低能量损伤（如滑雪）： 常为简单骨折 高能量损伤（如高处坠落，交通事故）： 常引起复杂的关节内骨折 损伤机制 低能量的扭转暴力：使胫骨远端骨折呈螺旋形，关节面破坏较轻，干骺端粉碎性骨折及软组织损伤较小，腓骨骨折不一定发生，预后较好。 多见于滑雪或绊脚前摔。 损伤机制 高能量的轴向暴力:造成关节面内陷、破碎分离，干骺端骨质粉碎，软组织损伤，大部分同时有腓骨骨折，预后不佳。 主要见于高处坠落、车祸。 Ruedi-Allgower分型 诊 断 X线片: 踝关节正、侧位像、外旋斜位像 诊 断 CT片 : 可显示骨折的形态、骨折块的数量以及移 位的程度。 治 疗 治疗目标可以归纳为“3P” 保护（preserve）骨与软组织活力 进行（perform） 关节面的解剖复位 提供（provide） 满足踝关节早期活动的固定 治 疗 治疗手段 保守治疗： 包括石膏外固定、骨牵引，通常是跟骨牵引，如跟骨骨折，可考虑距骨牵引 治 疗 保守治疗指征： 无移位骨折 全身情况较差的患者 作为手术治疗前暂时的治疗手段　 治 疗 手术治疗： 四个步骤的标准技术： 1、腓骨重建 2、胫骨关节面重建 3、自体植骨 4、支持接骨 治 疗 手术治疗指征： 关节骨折块移位大于2mm； 关节不稳定 轴向对线不良 开放性骨折 合并血管神经损伤需修复 典型病例 Case 1:刘XX,男,49岁，左pilon骨折 术 前 术 前 术 后 Case 3:朱XX,男,36岁，左pilon骨折， 术 前 腓骨重建+外固定支架术后 内固定术后 Case 4:易XX,女,13岁，双侧pilon骨折 教学要求 熟悉：距骨骨折的诊断要点。 了解：距骨骨折脱位的病因病理。 解 剖 损伤机制 治诊断要点 治 疗 无移位者以短腿石膏固定6周。 有移位者应闭合复位用石膏或夹板固定3个月。 闭合复位失败者，应切开复位用螺钉内固定。 手 术 手 术：固定 手 术：融合 教学要求 熟悉：跟骨骨折的病因病理。 掌握：跟骨骨折的手法整复要点。 特 点 解 剖 骨质特点：松质骨。 结节关节角：跟骨后关节面最高点到跟骨结节连线，跟骨后关节面最高点到跟骨前突最高点连线，两线相交所成的角度。正常角度约为30~45°。 解 剖 分 型 诊断要点 治 疗 撬拨复位 切开复位 并发症 教学要求 掌握：跖骨骨折的手法整复要点。 熟悉：跖骨骨折的病因病理。 Lisfrance关节的解剖结构特点 趾跗关节又称Lisfrance关节。 1.跖跗关节是前中足之间关节，第1-3跖骨和相应楔骨形成关节，第4-5跖骨和骰骨相关节。组成足的横弓结构。 2.关节可分为三柱：内柱由第1跖骨内侧组成，中柱由第2、3跖骨和中、外楔骨组成，外侧柱由第4、5跖骨和骰骨组成。 3.第2跖骨基底深入到3个楔骨组成马蹄形凹槽之中，在跖跗关节的稳定中起重要作用。跖骨基底及楔骨、骰骨形成拱形结构。 4.软组织稳定 ①跖骨颈部由骨间横韧带将相邻跖骨连接在一起，②跖骨基底除第1、2跖骨外亦有骨间横韧带连接③侧副韧带和关节囊④腓骨长肌腱、胫骨前肌和胫后肌腱提供动力稳定。 5.第1、2跖骨基底间无韧带相连，使第1跖骨具有一定的活动度，也是一应力薄弱部位 6.第2跖骨基底和内侧楔骨间跖侧有一较强壮韧带，称Lisfrance韧带，在内中柱的稳定中起重要作用。手术从背侧不能将其修复，只能使用内固定使其达到稳定。 7.跖跗关节跖侧有丰富的软组织保护，在结构上较牢固，背侧仅有关节囊及韧带被覆，在结构上较为薄弱。受到外力易发生背侧损伤或脱位。 跖跗关节脱位 受伤机制 分 型 鉴别诊断 治 疗 手 术 手 术 受伤机制 占足部骨折第二位。 多因重物砸伤或踢伤所致。 重物——粉碎