青光眼(胡艳).pptVIP

体　征 ◆眼部混合性充血 ◆眼压升高、角膜雾状混浊 ◆瞳孔散大 ◆前房浅、房角狭窄 ◆虹膜节段性萎缩 ◆晶体前囊下小片状白色混浊—青光眼斑 ◆间歇期 ◆有明显的小发作史 ◆房角开放或大部分开放 ◆不用药或用少量缩瞳剂眼压能稳定 在正常水平 ◆慢性期 ◆急性大发作或反复小发作后 ◆房角产生广泛粘连（通常180°） ◆小梁功能遭受严重损害 ◆眼压中度升高 ◆眼底见青光眼性视盘凹陷 ◆视野缺损 ◆绝对期：持续性的高眼压，导致视功能丧失 临床前期 发作期 急性大发作 先兆期(小发作) 间歇期 慢性期 绝对期 病程经过 诊　　断 ◆房角关闭 ◆眼压升高 鉴别诊断 ◆急性虹膜睫状体炎 ◆胃肠道疾病 ◆颅脑疾患或偏头痛  二 原发性开角型青光眼 （primary open-angle glaucoma） 临床表现 (眼压高、乳头凹、视野小) ◆症状： 眼压升高时出现雾视 多数病人无任何不适 晚期视功能遭受严重损害 ◆眼压： 24h眼压 ◆前房角： 开放 ◆眼底检查： 正常视神经和视野 青光眼杯 视神经杯加深加大 青光眼杯 进行性加深加大（ C/D↑） 局限性盘沿变窄 局限性盘沿出血 视网膜神经纤维层缺损  视网膜神经纤维层缺损 视野缺损 ◆视野检查 视野缺损是 青光眼诊断和病情评估 的重要指标。 ◆旁中心暗点 多位于 5o～25o范围内，生理盲点上下方处。 ◆弓形视野缺损 多个旁中心暗点融合成。 ◆鼻侧阶梯 表现为一条或多条等视线在鼻侧水平处上下错位，形成鼻侧水平子午线处的阶梯状视野缺损，是视网膜神经纤维束受损的特征性表现。 ◆环状暗点 周边视野呈向心性缩小。 ◆管视或颞侧视岛 可残存5o-10o范围。 青光眼视野缺损 开角型青光眼诊断 眼压升高 视盘损害 视野缺损 青光眼的治疗 ◆青光眼发病机制 眼压升高的不同环节 ◆进行人为干涉(药物手术) 防止青光眼的发生 ◆防止眼压升高 预防视神经继续损害 ◆控制升高的眼压 重建房水循环平衡 三 原发性青光眼的治疗 青光眼治疗目的：保护视功能 治疗方法： ◆降低眼压：通过手术或药物，将眼压降低到不引起视神经继续损害的安全水平。 ◆视神经保护性治疗：通过改善视神经血液供应和控制节细胞凋亡保护视神经。 闭角型青光眼的治疗 ◆治疗原则 迅速有效的降低眼压，开放房角 缩瞳剂（硝酸毛果芸香碱眼液） β阻滞剂（噻吗洛尔眼液） 碳酸酐酶抑制剂（醋甲唑胺片） 高渗剂（20%甘露醇） 辅助治疗: 营养神经药物，进一步减少视神经损害。 手术: 小梁切除术 YAG虹膜周边切除术 周边虹膜切除术 解除瞳孔阻滞、 开放房角的内引流术 适合:深色厚虹膜患眼 激光虹膜切开术 滤过性手术：(外引流手术) ◆小梁切除术 ◆穿透性小梁切除术 ◆调节阀置入术 小梁切除术 原发性开角型青光眼治疗 ◆药物治疗 缩瞳剂 β肾上腺素受体阻滞剂 前列腺 碳酸酐酶抑制剂 激光治疗 氩激光小梁成形术 ◆手术 过滤性手术（小梁切除术) 手术治疗适应症 ◆局部点药眼压不能控制 ◆视功能呈进行性损害 ◆就医条件极差 ◆全身疾病不能耐受眼部长期用药 青光眼（Glaucoma） 赣州爱尔眼科医院 胡艳 青光眼 解剖生理学 青光眼概述 先天性青光眼 原发性青光眼 第一节 ：解剖生理 前房: ◆ 位于角膜与虹膜，晶状体之间的空间。 前房周边为前房角。 正常成人前房轴深为3.0-3.5 mm 周边前房深度 ≥ 2/3 角膜厚度。 后房: ◆ 虹膜后面与晶状体韧带前面和晶状体赤道部之间的区域。 前房角：