消渴-长春中医药大学分析.ppt

消　渴 认识　　便糖 症状：多饮、多食、多尿，消瘦，免疫力下降，上消身热，口渴，烂苹果味，尿糖，血糖高，水肿，失明，也有肥胖 分类：上、中、下消 西医：尿崩症、糖尿病、螺旋藻，饭前半小时胰岛素， 预后：合并症难治，死因 病机：阴虚 病因：富贵病，饮食不节 病位：肺脾肾 治疗：白虎汤，下消、肾气丸， 一、概述－病名 消渴是由于阴亏燥热，五脏虚弱所导致的以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特征的病证。该病属常见病。 ? 一、概述－沿革 消渴病名，最早见于《内经》，如《素问·奇病论》曰：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。” G:\005.一人一首成名曲\060四季歌-黄耀明.MP3 在病名方面，根据病机及症状的不同，将消渴分为消瘅、肺消、膈消、消中等。 在病因方面，《内经》认为五脏不足、情志失调、过食肥甘是消渴的主要病因，强调了体质因素在消渴发病中的重要作用。 而胃肠热结，耗伤津液是其主要病机。 一、概述－沿革 《金匮要略》有专篇对消渴的证治进行阐述，立有白虎加人参汤、肾气丸等有效方剂，至今为临床医家所推崇。 一、概述－沿革 《诸病源候论·消渴候》主张“先行一百二百步，多者千步，然后食之”，初步认识到体育疗法对治疗消渴的意义。并对本病的并发症有所记述，认为“其病变多发痈疽”。 《外台秘要·消渴消中门》引《古今录验方》曰：“渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也”。又引祠部李郎中云：“消渴者，……每发即小便至甜”。对消渴病的临床特点有更深的认识。 一、概述－沿革 《太平圣惠方·三消论》曰：“夫三*消者，一名消渴，二名消中，三名消肾”。明确提出“三瘸”之说。此后许多医家依据本病三多症状的偏重不同，将消渴分上、中、下三消为治。 一、概述－沿革 刘河间《三消论》即是阐述三消燥热学说的专著。他认为消渴皆归咎于“热燥太甚”，得出了“三消者，燥热一也”的结论。提出消渴的治疗应“补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济一身津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已矣。” 一、概述－沿革 《丹溪心法·消渴》更提出消渴治以“养肺、降火、生血为主”。消渴的治疗，经丹溪学派的充实，形成了以养阴为主治疗的理论。 《宣明论方·消渴总论》云消渴“可变为雀目或内障”。 《三消论》亦云：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤痹之类。”“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。进一步认识了消渴的并发症。 一、概述－相关疾病 西医学之糖尿病、尿崩症等出现类似症状者，可参照本证辨证论治。 ? 二、病象 多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为主要表现。三多症状往往互见，但多有偏重。 疾病早期，或病情较轻者可无消瘦。 日久可见气阴两虚或阴阳两虚的表现，严重可见昏迷、厥脱危象。 三、病位 病位在散膏，主要与肺、脾、胃、肾有关。 《难经》：“脾有散膏半斤。” 四、病类 上、中、下三消。 五、病性 阴虚为本，燥热为标。初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚燥热互见，日久则以阴虚、气阴两虚为主，进而阴损及阳，致阴阳两虚。 六、病程 长，为慢性内伤疾病。 七、病因病机 病机关键：阴虚燥热 消渴病多由先天禀赋不足，素体阴虚，复因饮食失节、情志不遂或劳欲过度所致。 七、病因病机 1．禀赋虚弱 先天禀赋不足，五脏虚弱，特别是肾脏素虚，阴虚体质者，是消渴病的重要内在因素。《灵枢·五变》所云：“五脏皆柔弱者，善病消瘅” 。 ? 七、病因病机 2．饮食失节 长期过食肥甘，醇酒厚味，损伤脾胃，可致脾胃运化失司，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，导致消渴。《素问·奇病论》曰：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。 ? 七、病因病机 3．情志不调 精神刺激或长期郁怒，五志过极，则气机郁结。郁久化火，火热炽盛，可上烁肺津，中灼胃液，下耗肾阴而致消渴。《灵枢·五变》曰：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流，……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”。? 七、病因病机 4．劳欲过度 房室不节，劳欲太过，则肾精亏损，虚火内生。阴虚火旺，消灼津液而发为消渴。《千金要方·消渴消中门》在论及消渴的病因时曰：“凡人生放恣者众，盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，稍至年长，肾气虚竭，……此皆由房室不节所致也。” 七、病因病机 1、 阴虚为本，燥热为标。阴津亏损则燥热偏盛，两者又互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴更虚。 2、气阴两虚，阴阳俱衰。阴阳互根互用，消渴病情迁延，可阴伤及气，常见气阴两虚之证。日久则阴损及阳，出现阴阳俱虚，肾脾两衰的证候。 七、病因病机 3、正气不足，瘀血内生。阴虚内热，损津耗液，则血脉为之虚涩而成血瘀。气阴两虚或阴阳两虚，又血液生化乏源、运