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医学科技信息检索 综述 乳腺癌的早期诊断技术研究进展 The research in early diagnosis of breast cancer 姓名：刘根 学号：2602070115 专业班级：口腔（七）0701班 2009年12月 乳腺癌的早期诊断技术研究进展 【摘要】： 乳腺癌是妇女多发的一种恶性肿瘤，男性也可偶见。乳腺癌的早期诊断对于癌症的发现、治疗及预后都有重要的意义，本文从乳腺癌的早期诊断技术，特别是仪器诊断和分子技术来探讨其对乳腺癌治疗的作用。 【关键词】：乳腺癌；早期诊断；钼靶X线；超声波；针吸细胞学诊断 1 前言 乳腺癌是全球妇女常见的恶性肿瘤，其发病率在逐年上升。据资料统计表明全世界每年约250万人诊断为乳腺癌，则有50万人死于乳腺癌，我国每年约有3万多人死于乳腺癌。近10年来，在我国京、津、沪等大城市乳腺癌的发病率也位居女性恶性肿瘤的第一位。虽然发病率在逐年上升，但死亡率近几年来在美国已呈下降趋势，其主要原因是由于肿瘤早期发现及综合治疗方法的改进。乳腺癌早期发现，及时治疗是保证良好预后的关键。 2 乳腺癌的早期诊断方法 2.1 自体检查 定期乳腺自我检查的目的是早期发现可触及的乳腺肿物及增强对乳腺异常的警觉，有助于乳腺癌的早期发现。其方法是:月经后7- 10d，站或坐于镜前，面对镜子对比观察两侧乳房，大小形态有无不对称，轮廓有无改变，乳房表面有无细微变化，乳头有无上抬、溢液。触诊:平卧床上，双手分别检查对侧乳房，指腹轻柔按压，顺序检查乳房各部，注意勿遗漏乳头乳晕及腋窝区。重点检查两侧乳房质地是否一致，有无结节、增厚及其他异常改变。由于乳腺癌早期最常见的表现主要包括乳房无痛性肿块及结节、乳头内陷、乳头溢液、乳头周围湿疹样渗出等。约有10%的患者可有不同程度的隐痛，大多数患者无任何临床表现。所以经常关注自己乳腺是否有肿块、腋下是否有淋巴结肿、乳头是否有溢液、什么样溢液等，基本常识的早期宣教，对早期发现病变也是行之有效的好办法。 2.2 临床检查 机器不能替代人，仪器也会漏诊。故临床体检有其不可代替的作用。单独检查各类型乳癌，不能仅以“肿块”作为诊断的体证，局部腺体增厚，乳头溢脓和乳头糜烂等表现，也会是乳腺癌的存在。诸如乳头轻度回缩，乳房皮肤轻度凹陷，以及乳晕轻度水肿等，均是很有价值的临床表现，临床体检是望、问、触相对方便，定期体检、对乳腺癌的早期诊断是很有帮助的。 2.3 仪器和分子技术检查 2.31 彩色多普勒超声法 超声检查是一种诊断乳腺癌敏感性较高的手段，无创，简便，价格低，并可早期评价有否淋巴结转移，判断临床分期。 乳腺癌的超声改变，反映了肿瘤内部的物理特性及其形态学特点。乳腺癌绝大部分肿块形态不规则，边缘凹凸不平呈蟹足状、鼠咬状、结节状，与周围乳腺组织分界不清。肿块以低回声改变为主，尤其是小肿块更为突出，由于内部组织结构不同，故大部分内部回声光点强弱分布不均，后方回声可有衰减。钙化回声在早期乳腺癌的诊断中占据特别重要的地位，特别是单靠二维超声对乳腺癌的确诊，钙化往往是主要的诊断依据。钙化回声的检出，有赖于超声诊断仪分辨率的高低、辉度调节得当及检查手法，但如果是强回声型的乳腺癌肿块，钙化灶难以检出。 乳腺癌自身微循环血供的建立离不开宿主血管。胸外侧动脉和胸廓内动脉是乳腺的主要供血动脉，亦是乳腺痛的主要供血动脉。外侧乳腺癌差要南胸外侧动脉、肩脚下动脉胸背支和胸廓内动脉供血，内侧乳腺癌主要南胸廓内动脉、胸外侧动脉和胸肩峰动脉供血。胸外侧动脉对乳腺癌的供血远远多于其他动脉。应用彩色多普勒超声测定胸外侧动脉血流参数，可作为诊断乳腺癌的诊断指标之一，并为临床提供更多对乳腺癌早期诊断有价值的信息。胸廓内动脉虽然足乳腺的主要供血动脉，但其在乳腺癌诊断中无价值，不能作为乳腺诊断的指标。 2.32 乳腺X线检查 乳腺钥靶X线检查，在防治乳腺癌的“三早”中发挥着重要作用。美国近年诊断的乳腺中12%--15%是乳腺导管原位癌,90%是由乳腺钥靶X线片发现的川，钙化和肿块是乳腺癌的基本征象，显示钙化是乳腺摄片的最大优势，也是早期乳腺癌在乳腺片上最常见甚至是唯一的征象。近年来问世的全数字化乳腺钥靶X线机(digitalmammography,DM G),摄影影像直观、技术成熟、应用最广泛，诊断准确率高。早期乳腺癌的铝靶X线主要表现为小结节状肿块影、局灶性致密影、小结节状影伴钙化、单纯钙化、不对称导管影增粗、血管影增粗、局部腺体结构扭曲等，对局灶性致密影、不定性钙化及局部腺体结构扭曲者应及时活检，才能大幅度提高乳腺癌的早期检出率。200 6年第28届圣安东尼奥乳腺癌学术研讨会报道，乳腺X线摄影是目前惟一得到证实能降低乳腺