大单元十 心血管系统常见病.docVIP

大单元十　心血管系统常见病 （一）高血压 1.临床基础 （1）定义、分类及不良预后（2）治疗原则 2.药物治疗 （1）降压药物的合理使用（2）用药注意事项与患者教育 　　 　　―、概述　　高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。　　可导致心、脑、肾及周围血管、眼底等靶器官病理损害并致功能障碍的常见心血管疾病。　　 　　临床上分为原发性及继发性两类。　　原发性高血压 约占高血压患者的95%。　　——又称高血压病，与遗传、环境有关。　　继发性高血压 另5%　　——继发于原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等疾病。　　 　　二、高血压的定义和分类　　高血压定义：未使用降压药物的情况下证实收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。　　根据血压升高水平，进一步将高血压分为1-3级，见表10-1。 血压水平分类和定义 分类 收缩压 （mmHg） 　 舒张压 （mmHg） 正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值 120-139 和（或） 80-89 高血压 ≥140 和（或） ≥90 1级高血压（轻度） 140-159 和（或） 90-99 2级高血压（中度） 160-179 和（或） 100-109 3级高血压（重度） ≥180 和（或） ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 　　注：①若患者收缩压和舒张压分属不同级别时，就高不就低！　　②以正常血压（120～80）为基础，高压加20，低压加10为一档，临界值归于高一级。 　　三、高血压的临床表现与并发症　　（1）一般症状　　①多见于中老年人，无症状，体检发现血压升高；　　②常见症状有头痛、头晕、心悸　　③严重并发症、靶器官损害。　　（2）主要并发症　　①心脏——心律失常、心力衰竭　　②脑——高血压脑病（脑动脉痉挛、脑水肿）　　脑血管意外（脑梗死、脑出血）　　③肾脏——夜尿增多，最后发展为慢性肾衰　　④视网膜——眼底出血、渗出、视乳头水肿　　⑤血管——动脉粥样硬化 　　　　　　①心脏——心律失常、心力衰竭　　患者可有心悸、劳力性呼吸困难，严重者可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫样痰等表现。　　　　　　②肾脏——早期无症状。　　伴随病情进展，可出现夜尿增多及尿液检查异常（蛋白尿、管型、红细胞）　　逐渐发展至慢性肾衰竭。 　　　　　　　　③脑——脑血管小动脉痉挛；　　头痛、头胀、眼花、耳鸣、健忘、失眠、乏力　　高血压脑病（脑水肿、颅内高压）　　剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷、视力减退　　并发症是卒中（脑梗死、脑出血）　　脑出血常在血压明显升高、波动、情绪激动、排便、用力等情况下发生。　　　　　　④视网膜——眼底出血、渗出、视乳头水肿　　　　　　⑤血管——高血压是导致动脉粥样硬化的重要因素，引起冠心病、脑血栓等。 　　四、治疗　　（一）治疗目标　　1.血压控制目标值　　※普通高血压患者——应降至＜140／90mmHg；　　※合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者——尽管近期一些指导建议血压控制目标值＜130/80mmHg，但缺乏临床获益证据，所以仍建议这些人群的血压控制目标为140/90mmHg。　　※老年高血压患者——建议控制在＜150/90mmHg；老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。　　2.降压过程：　　→早发现，早治疗；　　→降压速度并非越快越好：　　大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。　　年轻、病程较短的高血压患者，可较快达标。　　老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度缓慢。　　→降压兼顾降糖、降脂、降尿酸。 　　（二）药物治疗　　1.降压药物应用基本原则　　（1）小剂量→较小有效剂量起步，根据需要逐步增量。　　（2）优先选择长效制剂　　→平稳降压，减少波动，降低心脑血管并发症；　　一日一次维持24h的药物最好。　　（3）两种或多种药物联合治疗　　→增效、减量、协同、方便；　　2级以上高血压、高危及以上患者起始即可两药联合。　　（4）个体化 　　2.降压药物种类　　5类一线降压药：　　①利尿药——氢氯噻嗪、螺内酯　　②β受体阻断剂（β-RB）——洛尔类　　③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——普利类　　④血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）——沙坦类　　⑤钙通道阻滞剂（CCB）——地平类　　此外，还有：　　外周交感神经递质再摄取抑制剂——