2、预防艾滋病母婴传播干预技术要点(付长凤).pptVIP

预防艾滋病母婴传播干预技术要点 霸州市妇幼保健院 妇产二科 王 红 预防艾滋病母婴传播检测咨询 艾滋病检测咨询的方式 自愿咨询检测（VCT） 医务人员主动提供HIV检测咨询（PITC） PITC具有以下优点： 提高检测接受度 检测常规化，有助于减少歧视和侮辱 有利于在孕期及早发现感染状态，并尽早接受预防母婴传播干预措施 将预防母婴传播工作与孕产期保健结合，并强化了生殖健康服务 医务人员主动提供HIV检测咨询特征 在产前保健、产科、计划生育、婚检门诊等，不论服务对象是否有感染症状，医务人员均常规提供检测和咨询 特征： 无论对象有无明显HIV相关症状和体征，医务人员也要主动提供检测前信息（包括预防和检测信息），淡化危险行为评估 采取“知情不拒绝”原则，即若对象未明确拒绝检测，则视为同意检测 推广快速检测方法，确保就诊者尽快获得检测结果 不论检测结果如何都要提供检测后咨询 强调检测结果阳性的检测后咨询和转诊服务 自愿咨询检测与医务人员主动 提供HIV检测咨询的区别 整合检测咨询重要性 为所有孕产妇及其配偶提供整合的预防艾滋病、梅毒和乙肝感染和母婴传播检测咨询服务 检测咨询覆盖面的扩大 在孕早期提供检测咨询服务是减少艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的核心 感染孕产妇得以尽早采用预防母婴传播干预措施 能够更有效地减少艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播 孕期保健过程中提供检测咨询 发现艾滋病、梅毒和乙肝感染的孕产妇和配偶 促进感染孕产妇接受预防母婴传播各项干预措施 为感染孕产妇提供综合保健、治疗和支持服务信息 帮助孕产妇和配偶识别并改变危险行为 关于妊娠的要点 合法的终止妊娠可以成为艾滋感染妇女妊娠结局的选择之一 妇女应对以下问题做出知情选择 是否以及何时怀孕 是否采用避孕措施 是否继续妊娠 计划生育服务能够为妇女提供如何获得合法和安全人工流产的信息 不应强迫妇女采取不被她文化、所处环境所接受的行为 预防艾滋病母婴传播 HIV感染孕产妇孕产期保健 各级医疗卫生机构应当对感染孕产妇实行首诊负责，将其纳入高危管理，遵循必威体育官网网址原则，提供高质量的保健服务 ?更为规范和详尽的孕产期保健，酌情增加产前检查次数和检查项目 ?除常规孕产期保健外，还要提供安全性行为指导、感染症状和体征监测、营养支持、心理支持、性伴告知与检测等服务 ?进行CD4细胞、病毒载量以及相关检测 我国孕产妇抗病毒治疗方案 推荐方案： 1. 孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇，应即刻给予抗病毒治疗。治疗方案推荐选择以下两种方案中的任意一种，也可根据实际情况进行调整。 方案一：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r） 或 方案二：替诺夫韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV） 常用抗病毒药物剂量及使用方法 用药方案注意事项（1） 一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治疗 在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务 特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周 用药方案注意事项（2） 当孕产妇血红蛋白低于90g/L或中性粒细胞低于0.75×109/L，建议不选或停用齐多夫定 应用 替诺夫韦 前，须进行肾脏功能评估 具体参见《预防艾滋病母婴传播技术指导手册》 及《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》 用药方案注意事项（3） 孕早期尽量避免应用 依非韦伦 ，应用 奈韦拉平 或 洛匹那韦/利托那韦 产后应用 依非韦伦 ，应使用有效的避孕方法，避免妊娠 合并产后抑郁症患者将 依非韦伦 替换为 洛匹那韦/利托那韦 出现皮疹需要换药时，不可用 奈韦拉平 ，应使用洛匹那韦/利托那韦 替换 奈韦拉平 如果CD4 ＞ 250 个细胞/mm3 ，不宜使用 奈韦拉平 出现皮疹I、II换药时， 依非韦伦 可替换，大于 II 则使用洛匹那韦/利托那韦 替换 抗病毒药物的副作用 特殊情况（1） 结核/艾滋病合并感染： 先抗结核治疗，再开始抗病毒治疗（无论CD4计数水平） 抗病毒治疗最佳方案： 齐多夫定 AZT + 拉米夫定 3TC + 依非韦伦 EFV （孕早期之后） 抗结核药物的选择：避免使用有致畸作用的药物 特殊情况（2） 乙肝/艾滋病合并感染的孕产妇： 无需额外针对肝脏疾病治疗，无论治疗性抗病毒用药还是预防性抗病毒用药，都和艾滋病感染的孕妇无任何区别 一过性的肝脏功能异常是由于抗病毒用药导致的，停止后可以恢复 开始应用抗病毒药物后及用药停药后，需要密切监测肝脏功能 合并慢性乙肝及丙肝者，首选方案中可将