食管癌病人的护理论述.pptVIP

食管解剖 分段及体表标志 旧分法: 40年代吴英恺提出 颈 胸部（上、中、下 段） 腹部 新分法: UICC分段标准 食管解剖特点 长管状肌性器官、15-20cm 无浆膜层 食管血供：节段性 三处生理性狭窄 食管解剖 食管三个生理性狭窄 食管入口处 主动脉弓平面 膈肌裂口处 食管解剖 胸导管 功能：运输淋巴液 位置：椎骨和食管之间 吻合口狭窄 护理评估（术前评估） 健康史及相关因素： 一般---年龄、性别、婚姻、职业、居住地、饮食习惯； 疾病史---症状；既往史---糖、冠、高；家族史。 身体状况：局部、全身、辅助检查 辅助检查： 心理和社会支持状况 术后评估 麻醉和手术情况 生命体征 切口和引流管 心理状况和对疾病的认识 有无吻合口瘘、乳糜胸、出血、感 染等并发症 常见护理诊断 1、营养失调 2、体液不足 3、焦虑 4、潜在并发症 护理目标 1、病人的营养状况改善 2、病人的水、电解质维持平衡 3、病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定 4、病人未发生并发症或并发症得到及时发现和控制 术前护理 1.心理护理 2.营养支持 3. 呼吸道准备 4.胃肠道准备 5.术前练习 1.心理护理 （1）加强与病人及家属的沟通 （2）为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。 （3）必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物 （4）争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合 2.营养支持 1.口服：能口服者，进食高热量。高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食。 2.若仅能进食流质而营养状况较差，可补充体液、电解质或肠内、外营养。 3.呼吸道准备 戒烟，至少两周 保持呼吸道通畅 保持口腔卫生 遵医嘱给抗生素 指导有效咳嗽、锻炼腹式呼吸 4.胃肠道准备 1.出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗菌溶液 2.术前3天改流质饮食，术前1日禁食 3.对进食后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗菌药物冲洗食管 4. 拟行结肠代食管手术病人，术前3日口服肠道抗生菌、流质饮食，术前1天清洁灌肠 5.手术日晨常规留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入 术后护理 1.监测并记录生命体征 2.呼吸道护理 3.胸腔引流管的护理 4.胃肠减压的护理 5.饮食护理 6.并发症的护理 1.监测并记录生命体征 体温、脉搏、心率、 血压、SPO2 呼吸：注意有无呼吸道窘迫 每30分1次，平稳后1-2小时1次 2.呼吸道护理 氧气吸入 听呼吸音，观察有无缺氧表现 鼓励病人深呼吸 稀释痰液，可行雾化吸入等 疼痛显著影响咳嗽着可应用止痛药 3.胸腔引流管的护理 1、观察胸腔引流的颜色、性状、量病记录 2、定时挤压胸腔引流管保持通畅 3、严格无菌操作，防止逆行感染 4、保持引流系统的密闭 5、妥善固定引流管 4.胃肠减压的护理 1.术后3~4天内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出 2.严密观察引流量、性状、气味并准确记录。 3.经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。不通畅者，用10ml冲洗并及时回抽。 4.胃口脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入 5.饮食护理 1.术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3~4日 2.禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养 3.术后3~4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管 4.停止胃肠减压24小时后，先试饮少量水 5.避免进食生、冷、硬食物 6.因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待3~4日后水肿消退后再继续进食 7.食管癌切除术后，可发生胃液反流至食管，可有反酸、呕吐，平卧时加重，嘱饭后2小时内勿平卧，睡眠时可将床头抬高 8.食管胃吻合术后病人，出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议少食多餐，经1~2个月后，症状多可缓解 吻合口瘘 临床表现：呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战、甚至休克等 护理： 1.嘱病人立即禁食 2.协助行胸腔闭式引流并常规护理 3.遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持 4.严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗 5.需再次手术者，应积极配合医师完善术前准备 乳糜胸 临床表现：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP下降，脉率升高，重者可发生休克。 护理： 1.加强观察：注意病人有无胸闷、气急、心悸、甚至血压下降 2.协助处理：若诊断成立，迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，并使肺膨胀。可用负压持续吸引，以利胸膜形成粘连 3.给予肠外营养支持治疗 * * 食管癌病人的护理 学习目标 掌握 食管癌病人的临床表现、诊断治疗 食管癌病人护理流程 食管癌病人的健康教育 食管癌：是指发生在食管鳞状上皮的恶性肿瘤。是常见的一种消化道癌肿。 中国：食管癌高发地区之一 分布：华北山区、河南、河北、山西、江苏 高发区：河南林县 男多