人工耳蜗术后调试论述.ppt

条件反射的训练 条件反射对于获得调机所需的反应至关重要 音量识别训练 声质辨别训练 训练应当尽早开始 医生、父母和老师都应当参与 可以在开机前开始（利用震动触觉、视觉或残余听力） 条件反射的训练 在高于阈值的情况下建立真实的反应 通过观察开机时的微妙反应来确定训练时的刺激值 建立对真实阈上刺激的条件反射，达到一致性 建立良好的反射后，降低刺激值 以听不到的刺激值建立条件反射会给孩子错误的信息 反应失败时也要给与奖励 条件反射的训练 用不同游戏的条件反射来教给孩子音量的概念 利用视觉提示帮助没有听音经验的孩子理解轻微和宏亮的声音，直到获得更多听音经验 图画 尺寸，小和大的形状 不同频率的刺激 条件反射的训练 确认音量 音量过大的表现 紧张行为：拧衣服、扭动玩具、缠绕手指 身体绷紧，肩膀僵硬 面孔发红，显得很烦躁， 声刺激时眨眼 不安、哭泣、嘴唇颤抖 小心翼翼地摆弄发声玩具 不要为了确定声音一定要把孩子弄哭 确认听觉舒适状况 孩子是否对环境声音做出反应？是否对言语有反应？ 父母应将开始几周内的观察结果写成日记 父母随时随地告诉孩子身边环境发生的各种声音 医生要同家长和老师保持联系，获悉进展状况和每天的使用效果 孩子不情愿佩戴时，要考虑到： CI工作是否正常？ 音量是否太大？ 背带包是否舒适？ 将头件放上前，先降低音量和灵敏度，再慢慢增加音量至合适 奖励活动： 较小孩子——利用星星贴纸 较大孩子——用角色榜样（其他孩子或成人）来激励 观察效果 听音能力 声场测听 言语识别测试 语言能力 接受能力 表达能力 发音和说话的发展 交流/实际生活技能的发展 父母、老师观察的反馈 定期言语识别测试（3，6，12个月，每年）和CI听力图 声场测听CI听力图 只测试感知水平 不能从听力图阈值来预测CI舒适值 不能预测阈上刺激效果 什么情况下程序需要重新调试？ 言语感知能力下降 说话能力下降 存在不舒适的刺激 父母、老师反馈进步情况不佳 某一段时间内没有进步 植入无效可能的表现 开机1个月后仍没有完全使用 使用3个月后在发声方面仍没有改变 使用6个月后对名字无反应 使用6个月后对环境声音无明显反应 使用12个月后没有理解声音的迹象 谢谢 4 - Device Fitting Basic Guidelines Advanced Bionics * 4 - Device Fitting Basic Guidelines Advanced Bionics * 13 - Pediatric Fitting and Evaluation Advanced Bionics * 上海交通大学医学院附属新华医院听力中心 上海交通大学医学院耳科学研究所 上海市儿童听力障碍诊治中心 卫生部新生儿疾病筛查专家组成员 李蕴 人工耳蜗术后调试和术后注意事项 CI调试的重要性 人工耳蜗植入术后并不意味着能立即恢复听力并直接开口说话 需要经过专业人员调试，同时加以科学的听觉言语康复训练，才能达到理想的效果 调机是术后达到理想康复效果的最关键环节之一 通常情况下，要使听觉言语能力获得初步成效至少需要6个月 因此家长需要有一个合理的心理预期！ CI调试的主要目的 测量病人对CI释放的电刺激的心理物理反应（强度定标测量） 确定每个病人效果最好的语音编码处理策略 设置对选定语音处理策略最有效的参数 CI调试的要求 患者每次调机都需要合理的安排时间 避免病人疲劳 达到调机目的（改善使用效果） 需要多次的、渐进的调试过程 CI调试日程安排 开机：术后2-5周（以下时间以开机为准） 第一次回访：2周 第二次回访：1月 定期调试和评估 ：3,6,12月各一次 一年后：每年一次 康复-评估 注意：如发现任何不能自己解决的聆听异常，随时就诊调试 CI的调试：开机 植入手术后大概2-5周 提前做好病人准备工作 提供病人使用手册 了解病人的手术情况 通知售后服务人员 初次编程调试 获取大概的心理物理声音强度测量 若情况允许，用实际言语调试不同策略 指导病人及其家属正常使用设备 注意 开机给予的刺激量很小，逐渐缓慢增加，以使孩子有个逐渐适应过程 回家后家长发现孩子对声音反应不是很敏感，对此不必太过担心 CI的调试：第一次回访 开机后的2周左右 时间视情况而定 一般继续逐渐增加刺激量至正常水平 调整病人感觉最理想或者较喜欢的策略 CI的调试：第二次回访 开机后大概1个月 安排时间0.5-1小时 调整病人感觉最理想或较喜欢的策略 根据需要，帮助病人练习使用辅助配件 CI的调试：第三次回访 开机后大概3个月 安排时间0.5-1小时 向家长了解患儿近期CI使用情况 评估患儿近期听觉状况并记录（以量表为主） 如有可能测试CI听力图 参考听力图调整病人使用策略的各项参数 CI的调试：第四次回访 开