尿的生成和排出详解.ppt

＊肾脏的功能： ＊尿的理化性质： 尿量：正常约1000-2000ml/d 少尿:100—500ml/d 无尿:100ml/d以下 多尿:2500ml/d以上 pH值： 6.0 比重： 1.015—1.025 渗透压： 600—1000mmol/L 第一节 肾的结构和 血液循环特点 在尿液浓缩过程中起着重要作用，每一集合管接受多条远曲小管运来的液体。许多集合管又汇入乳头管，最后形成的尿液经肾盏、肾盂、输尿管而进入膀胱，由膀胱排出体外。 (图) ?肾血流量的神经和体液调节 在通常情况下通过自身调节保持肾血流量的相对稳定，有利于尿生成; 在紧急情况下，通过交感神经及肾上腺素使血液重新分配，肾血流量↓，脑、心脏、骨骼肌血流量↑。 第二节 肾小球的滤过功能 肾小球滤过率和肾血浆流量的比例。 ◆滤过膜及其通透性 　物质的通透性决定于 　　分子大小 　　所带电荷 ?滤过膜带负电（电学屏障 ） 　带负电的血浆蛋白难于滤过。 第三节 肾小管与集合管的重吸收及分泌作用 一、肾小管和集合管的重吸收作用 选择性重吸收 （2）近端小管的重吸收情况 重吸收67% Na+、CI-、K+和水，85%的HCO3－，葡萄糖、氨基酸全部被重吸收 （二）几种物质的重吸收 1、Na+、CI-和水的重吸收（图） ３、HCO3－重吸收与H+的分泌 3.9—6.1mmol/l ５、其他物质的重吸收和分泌 （三）影响肾小管和集合管重吸收的因素 １、小管液中溶质的浓度 小管液中溶质浓度↑→渗透压↑ →肾小管重吸收水↓ → 渗透性利尿 。 ２、肾小球滤过率 2、 H+的分泌（图B） 细胞代谢产生的CO2 3、 NH3的分泌 （图） NH3的分泌与H+的分泌密切相关；H+分泌增加促使NH3分泌及NaHCO3的重吸收，实现排酸保碱的作用。 第四节 尿液的浓缩和稀释 第五节 尿生成的调节 ◆神经和体液调节 （一）抗利尿激素（antidiuretic hormone,ADH） 　　又称血管升压素(vasopressin,AVP)，由下丘脑的视上核和室旁核分泌。 提高集合管上皮细胞对水的通透性 ?（三）心房尿钠肽 由心房肌合成，促进NaCI、水排出 第七节 尿的排放 尿的生成是连续，排尿是间歇的。 ◆排尿反射 在正常情况下，膀胱内压经常保持在10cm H2O，当尿量增加到400-500ml时膀胱内压明显升高（图）。膀胱内尿量增加到700ml，膀胱内压增加至35cm H2O，逼尿肌便出现节律性收缩，排尿欲增加，可控制排尿。当膀胱内压达到70cm H2O以上时，便出现明显的痛感以致不得不排尿。 排尿反射途径： 　尿量充盈（400-500ml）→牵张感受器兴奋→盆神经→骶髓的排尿反射初级中枢→脑干和大脑皮层的排尿反射高位中枢→盆神经→逼尿肌收缩、内括约肌松驰→ 尿液进入后尿道。 　尿液刺激尿道感受器→阴部神经→脊髓排尿中枢，进一步加强其活动，使外括约肌开放，于是尿注被强大的膀胱内压（150cmH2O）驱出。这是一种正反馈。（图1）（图2） 排尿异常： 返回球旁器 返回 返回 返回GS的重吸收 返回 返回 返回 返回 返回 返回 排尿反射 返回 返回 肾小球（毛细血管球） 肾小体 肾小囊 近曲小管 近端小管 髓袢降支粗段 肾单位 髓袢降支细段 髓袢细段 髓袢 肾小管 髓袢升支细段