周围神经损伤患者的康复治疗资料解读.pptx

周围神经损伤患者的康复治疗 班 级：14康复治疗技术1班 组 别：第 九 组 组 员：麦 玉 婷 病 例 右腓总 、 胫神经损伤 主诉：右小腿外伤后右踝疼痛、右足乏力 10 月。 现病史：缘患者于去年 11 月 10 被叉车压伤右小腿，当时右小腿流血、畸形、肿痛，送来本院就诊，诊为 1、右小腿严重压榨伤 2 右小腿严重皮肤撕脱伤 3 右腓骨下段及内踝开放性粉碎性骨折 4、右踝关节开放性脱位 5 右侧腓总、胫神经损伤，经清创缝合、跟骨牵引术，术后外敷黄水、夹板固定、理疗、营养神经等治疗后骨折愈合，右踝肿疼减轻，右足乏力好转，于今日出院后，再次收入针灸科住院，入院时症见：神清，精神可，右踝部肿痛，右足乏力，有麻木感，行走活动不利，纳眠可，二便调。 。 病 例 右腓总 、 胫神经损伤 既往史：既往身体尚健，否认肝炎、结核、高血压病、心脏病等病史。 过敏史：否认药物及食物过敏史。 个人史：出生于原籍，无特殊饮食嗜好及居住湿地之弊。 婚育史：未婚 家族史：否认家族遗传病史。 体格检查：T:36.3℃ P：88 次/分 R:20 次/分 BP:115 /85 mmHg 病 例 右腓总 、 胫神经损伤 神清，精神可，发育正常，营养中等，查体合作，对答切题，自主体位，步入病房。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及紫绀，未见褥疮。浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，双瞳孔等大形圆，对光反射灵敏，耳鼻道无异常分泌物，咽部无充血， 扁桃体无肿大，颈软无 抵抗，气管居中，甲状腺未扪及。颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，胸廓对称无畸型，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻干湿啰音。心界叩诊不大，心率 88 次/分，律齐，未闻异常心音及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及包块肠型，浊音未叩出，肠鸣音存、无亢进。双下肢无浮肿。舌淡暗，苔白，脉细。 病 例 右腓总 、 胫神经损伤 专科情况：右大腿下段肌肉轻度萎缩，右小腿肌肉轻度萎缩，右小腿内侧见外伤性疤痕，右小腿后侧见术口愈合疤痕。右踝轻度肿胀，右踝关节前缘压痛，背伸时尤甚，右足背伸力稍差，右小腿内侧浅感觉差，右足背外侧浅表感觉减弱。双膝反射、跟腱反射对称存在，病理反射未引出。 实验室检查：目前尚无资料。 心电图检查：目前尚无资料。 周围神经损伤的概述 定义：是由于周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生的损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、切割伤、火器伤、医源性损伤等。包括运动神经、感觉神经和自主神经。 周围神经损伤的主要临床特点 运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、抽搐。 感觉障碍：包括主观感觉障碍和客观感觉障碍。主观感觉障碍是在没有任何外界刺激的情况下出现的感觉障碍，包括感觉异常、自发疼痛、幻痛。客观感觉障碍包括感觉丧失、感觉减退、感觉过敏、感觉过度、感觉倒错。 周围神经损伤的主要临床特点 反射障碍：反射是神经活动的基础，分为浅反射和深反射。浅反射包括刺激皮肤或黏膜引起的反射。深反射包括刺激肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感受器引起的反射。 自主神经功能障碍：表现为两个方面，自主神经为刺激性病损时，出现皮肤发红、皮温升高、潮湿、角化过度及脱皮等；有破坏性病损时，表现为皮肤发绀、冰凉、干燥无汗或少汗、菲薄，皮下组织轻度肿胀，指甲（趾甲）粗糙变脆，毛发脱落，甚至发生营养性溃疡。 周围神经损伤的主要功能障碍 神经的损伤 感觉、知觉功能障碍： 浅感觉（触觉、痛觉、温度觉），深感觉（关节位置、振动、压痛）和复合感觉（数字识别、二点辨别、实体）； 主观感觉（感觉异常、自发疼痛、幻痛）； 客观感觉（感觉丧失、感觉减退、感觉过敏、感觉过度、感觉倒错）。 关节肿胀、僵硬 周围神经损伤的主要功能障碍 运动功能障碍:肌力低下、关节活动度受限 自主神经功能障碍：血管舒缩功能、出汗功能和营养性功能障碍 平衡、协调功能障碍 心理障碍：悲观、失望、消沉、焦虑状态、抑郁症 日常生活（DAL)能力障碍：穿脱衣裤、穿袜子、洗漱等自理活动困难 周围神经损伤的主要康复评定项目及对应的评定量表 肌力评定：徒手肌力评定或仪器测定法 运动功能评定：MMT、下肢功能评定 患肢周径检查和关节活动度测定：关节活动度检查评定表 感觉功能评定：分级法（MCRR 1954） 肌腱反射检查 自主神经功能检查：出汗试验 周围神经损伤的主要康复评定项目及对应的评定量表 日常生活活动能力的评定：改良的Barthel指数、功能独立性评定 疼痛评测 电诊断检查：电诊断、肌电图、神经传导速度等 特殊检查：神经干叩击试验（Tinel征）、诱发试验 心理功能障碍的评定：汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 周围神经损伤康复治疗的主要目标 急性期康复治疗目标 ： 针对致病因素去除病因，减少对神经的损害； 预防和及时处理并发症； 维持关节活动度和肌肉软组织的正常