重型颅脑损伤后迟发型脑积水形成的解读.ppt

重型颅脑损伤后迟发型脑积水形成的多因素分析 张道宝神经外科 重型颅脑损伤为临床常见颅脑外伤，部分患者出现迟发型脑积水，导致患者出现新的残疾和智能障碍，且治疗脑积水给家庭和社会带来了新的沉重的经济负担。  重型颅脑损伤后为何会出现迟发型脑积水？迟发型脑积水的形成与那些因素相关？  我们认为以下因素可能导致了外伤后脑积水的发生： 1. 有无蛛网膜下腔出血 一. 蛛网膜颗粒是吸收脑脊液的最主要的途径，蛛网膜下腔出血后红细胞堵塞蛛网膜颗粒导致蛛网膜下腔黏连。二. 血性脑脊液中蛋白含量明显增高，使脑脊液吸收受阻；三. 出血后释放大量自由基及血管活性物质引起脑血管痉挛，导致脑缺血、水肿，使上矢状窦压力增高。 2.是否去骨瓣  去大骨瓣减压后，患者失去颅骨作为弹性贮器的作用，颅内局部压力梯度、血流动力学以及脑脊液循环动力学等均会发生明显改变，大气压直接压迫大脑浅静脉，使上矢状窦压力增高，导致了脑脊液吸收及循环减慢。 3. 颅骨修补术的时间  颅骨修补可以使颅内压力恢复正常，对预防外伤性脑积水有重要作用，目前主张如无手术禁忌的情况下，建议早期修补颅骨（1月内）。 4. 有无脑室内积血  脑室积血可引起室管膜损伤及胶质增生，使脑室周围组织的顺应性下降，促进脑室扩张；后期由于血凝块的溶解也会造成脑脊液吸收障碍。 5. 有无颅内感染  重型颅脑损伤术后或并发颅底骨折患者，容易发生颅内感染。而颅内感染会导致蛛网膜下腔粘连，广泛纤维化，使脑脊液的吸收、循环受阻，也可导致脑积水的发生。 6. GCS评分  GCS评分是衡量患者颅脑损伤程度的重要指标，其评分越低，说明患者颅脑损伤越重，且往往存在严重脑挫伤、颅内血肿、广泛的蛛网膜下腔出血、严重的颅内高压，而这些都增加了脑积水发病率。 7.昏迷时间  重型颅脑损伤患者均有不同时间的昏迷，昏迷时间越久，说明颅脑损伤越重，亦可能增加了脑积水发病率。 8. 是否行腰穿释放血性脑脊液  无论是蛛网膜下腔出血、颅脑挫裂伤还是脑室内积血，都会出现明显的血性脑脊液。而血性脑脊液不利于脑脊液的循环吸收，腰穿释放血性脑脊液能促进脑脊液的分泌，快速减少血性脑脊液，对预防脑积水的发生有一定作用。 9.患者年龄 随着年龄的增加，脑脊液的循环变慢，血性脑脊液的清除速度会更加缓慢，且老年患者脑组织顺应性降低，故随着年龄增大，外伤性脑积水的发生率也会增加。 手术治疗 1.脑室腹腔（V-P）分流2.三脑室造瘘 手术治疗 谢  谢！ * * *