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KDIGO 2012 March  Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury 王宇辉 Section 1 Methodology Section2 AKI Definition Section3 Prevention and Treatment Saline vs. Albumin Fluid Evaluation (SAFE) study显示在以RRT为终点的对比研究中，白蛋白复苏效果与生理盐水没有差异，但所需液体量较小(2247 vs 3096 ml) In the Efficacy of Volume Substitution and Insulin Therapy in Severe Sepsis (VISEP)显示羟乙基淀粉与生理盐水相比，复苏死亡率没有差异，但是AKI发生率更高(34.9% vs.22.8%），且需要透析比例增加 在感染性休克，去甲肾上腺素与多巴胺比较对肾功能及死亡率影响无差异，但多巴胺导致的心律失常更多 一项研究显示，对血管性休克，血管加压素显示死亡率优于去甲肾上腺素（30.8 vs.54.7%），并且RRT需要下降 3.3.1 对于危重病患者，我们建议使用胰岛素治疗维持血糖 110 – 149 mg/dl (6.1 – 8.3 mmol/l)（2C?） 3.3.2 对于任何阶段的AKI患者，我们建议总热卡摄入达到 20 – 30 kcal/kg/d（2C?） 3.3.3 我们建议不要限制蛋白质摄入，以减少或延迟RRT 的治疗（2D） 3.3.4 对于无需透析治疗的非分解代谢的AKI患者，建议补 充蛋白质0.8 – 1.0 g/kg/d ，对于使用RRT的AKI患者，补充1.0 – 1.5 g/kg/d；对于使用持续肾脏替代治疗(CRRT)或高分解代谢的患者，应不超过1.7 g/kg/d（2D?） 3.3.5 我们建议AKI患者优先选择肠道进行营养支持（2C） 3.4.1 推荐不使用利尿剂预防AKI（1B） 3.4.2 我们建议不使用利尿剂治疗AKI， 除非在容量负荷过多时(2C) 回顾性研究显示使用利尿剂不能减少住院时间，死亡率及透析需要。 最近有研究显示，利尿剂使用引起的尿量增加是过早停止RRT的原因之一，对预后无益，并增加再透析机会。 部分研究显示利尿剂可能有助于液体平衡，并起到肺保护作用。 大剂量呋塞米显示出显著的耳毒性，并有大量致聋病例。 尽管动物实验及一些个案显示甘露醇有肾保护作用，但缺乏有力证据支持临床应用。 3.5.1 我们推荐不使用小剂量多巴胺预防或治疗AKI(1A?) 3.5.2 我们建议不使用非诺多巴(fenoldopam)预防或治 疗AKI(2C?) 3.5.3 我们建议不使用心房利钠肽(ANP)预防（2C） 或治疗（2B） AKI? 3.8.1 我们建议不使用氨基糖甙类药物治疗感染，除非没有 其他更为适合、肾毒性更小的治疗药物选择（2A?） 3.8.2 对于肾功能正常且处于稳定状态的患者，我们建议氨基糖甙类药物每日给药一次，而非每日多次给药（2B）? 3.8.3 当氨基糖甙类药物采用每日多次用药方案，且疗程超过24小时，我们推荐监测药物浓度（1A?） 3.8.4 我们建议监测药物浓度，当氨基糖甙类药物采用每日一次用药方案，且疗程超过48小时，（2C）? 3.8.5 我们建议在适当可行时，局部使用（例如呼吸道雾化吸入，抗生素颗粒灌洗）而非静脉应用氨基糖甙类药物（2B） 3.8.6 我们建议使用脂质体两性霉素B而非普通两性霉素B（2A?） 3.8.7 治疗全身性真菌或寄生虫感染时，如果疗效相当，我们推荐使用唑类抗真菌药物和（或）棘白菌素类药物，而非普通两性霉素B（1A） 3.9.1 我们建议不要单纯因为减少围手术期AKI或RRT需求的目的采用不停跳冠状动脉搭桥术（2C?） 3.9.2 对于合并低血压的危重病患者，我们建议不使用NAC预防AKI（2D?） 3.9.3 我们推荐不使用口服或静脉NAC预防手术后AKI（1A） 5.1.1 出现危及生命的容量、电解质和酸碱平衡改变时，应紧急开始RRT(未分级) ?5.1.2 作出开始RRT的决策时，应当全面考虑临床情况，是否存在能够被RRT纠正的情况，以及实验室检查结果的变化趋势，而不应仅根据BUN和肌酐的水平(未分级) 5.2.1 当不再需要RRT时