探索特殊病人的抗凝策略.pptVIP

与普通肝素或安慰剂相比，磺达肝癸钠降低30天时的死亡＋再梗发生率14％ 磺达肝癸钠的出血风险与普通肝素相比无显著差异 ACS抗凝治疗：STE-ACS非介入治疗—新的证据 EXTRACT TIMI25 中依诺肝素的用量 75 y : 30 mg 负荷剂量 静推  皮下 1.0 mg/kg q12h 2-8天 ≥ 75 y : 无负荷剂量 皮下 0.75 mg/kg q12h 2－8天 CrCl ≤ 30 ml/min: 1.0 mg/kg q24 h * * Although there are a variety of approaches to enhancing anticoagulant effects none are completely satisfactory when used as a single agent. Major categories of anticoagulant therapy include agents that target any one of three main components of the thrombotic process; thrombin, platelets, or fibrin. * As seen in this nomogram each predictor receives a score based on the range of that predictor. For example, a patient with baseline hematocrit of 29 would receive a score of 9. To test the reliability of the CRUSADE Bleeding Score, we calculated c-statistics for the Bleeding Score in the derivation and validation cohort. Like the multivariate regression model, the Crusade Bleeding Score was able to accurately discriminate a patient’s baseline risk of major bleeding w/ a c-statistic of 0.71 in the derivation cohort and c=0.70 in the validation cohort. * 出血可增加患者的住院时间及花费，增加患者死亡率，那么什么样的ACS患者容易发生出血事件呢？ GRACE研究显示，ACS患者的出血风险独立危险因素分析中，高龄、女性、出血病史及肾功能不全等患者，出血风险均显著增加。 研究设计假定克赛优于普通肝素。由于已有足够的资料证明普通肝素是有效的，因此采用了阳性对照方案，即普通肝素作为对照。 一个重要的方面是根据体重给予普通肝素，用药48小时以上的策略，以达到目标aPTT范围——普通肝素是目前的标准治疗方法，也是评价其它新的抗栓治疗的最好参照。 依诺肝素策略基于”75岁规则“：年龄小于75岁的患者：负荷剂量＋1mg/kg/12h，对于大于年龄75岁的患者来说要减至0.75mg/kg/12h； 另一个重要方面是，这一抗栓治疗的wastestinga 策略是利用了低分子肝素便于长时间皮下给药便利性，因此，克赛组患者在整个住院期间都可给药。 住院中位时间：10天 治疗中位时间 依诺肝素：7天（四分位范围：4.5-7.5） 普通肝素：2天（四分位范围：2.0-2.2） 99.2％的患者采用盲法给药 97％的患者在溶栓治疗后30分钟内给予抗凝药物 还需要明确的是，对于转入导管室的患者，他们仍维持盲法给予受试药以避免不连贯用药。 特征 依诺肝素（n＝10,256) 普通肝素（n=10,233) 溶栓药物 纤维蛋白特异性 80 80 链激酶（％） 20 20 普通肝素在3小时内使用（％） 16