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第13节 黄 疸 定义 黄疸是由于血清中胆红素浓度升高致使巩膜、黏膜、皮肤黄染的现象 正常胆红素1.7 ～17.1 μmol/L 胆红素在17.1 μmol/L ～34.2 μmol/L，为隐性黄疸 总胆红素超过34.2μmol/L时出现黄疸为显性黄疸 Hb→游离胆红素（非结合胆红素UCB) →肝，形成结合结合胆红素CB→肠道，形成尿胆原→粪胆素（排出） →尿胆原→肝→ CB →肾→尿胆元→尿胆红素 胆红素的正常代谢 1. 溶血性黄疸发生机制 原因：红细胞破坏过多 UCB CB不变 尿胆原 尿胆红素（-） 粪胆素 胆红素的异常代谢 2. 肝细胞性黄疸发生机制 原因：肝细胞受损 UCB CB 尿胆原 尿胆红素（+） 粪胆素 胆红素的异常代谢 3. 胆汁淤积性黄疸发生机制 原因：胆汁排出受阻 UCB不变 CB 尿胆原 尿胆红素（++） 粪胆素 胆红素的异常代谢 粪便 1．溶血性黄疸 浅柠檬黄色 皮肤 颜色加深 颜色不变 尿液 急性溶血时, 尿呈酱油色 (1) 急性溶血 高热、头痛及腰背痛， 贫血，可发生肾衰 (2) 慢性溶血 贫血和脾大 全身表现: 临床表现 临床表现 2．肝细胞性黄疸 浅黄或深黄 皮肤 颜色不变 或变浅 粪便 颜色加深 尿液 肝功能减退的表现 全身表现: 临床表现 3．胆汁淤积性黄疸 暗黄或黄绿 皮肤 颜色变浅 粪便 颜色加深 尿液 有皮肤瘙痒和出血倾向 完全梗阻为 白陶土色 全身表现: 三种黄疸临床表现特征 溶血性黄疸 浅柠檬色，无皮肤瘙痒，酱油样或茶样尿；伴脾大 肝细胞性黄疸　深金黄色，轻度皮肤瘙痒，伴有肝病症状　 胆汁淤积性黄疸（梗阻性黄疸） 黄疸严重，暗黄色，皮肤瘙痒，白陶土样便 注意：黄疸伴皮肤瘙痒，提示黄疸程度较重，瘙痒减轻，病情好转 相关护理诊断 睡眠型态紊乱 有皮肤完整性受损的危险 自我形象紊乱：最突出 焦虑 练习 叙述三种黄疸临床表现特征 * *