第11章第12节外科急腹症.pptVIP

第12节 急腹症 学习目标 1.掌握各类急腹症的临床表现和治疗原则。 2.熟悉各种急腹症的鉴别诊断。 3.了解不同病因所引起急腹症的临床特点。 急腹症的定义和特点 急腹症（acute abdomen）是以一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病的总称。 特点是发病急，进展快，变化多，病情重，一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险。 一、病因分类 1.炎症性病变 2.脏器穿孔或破裂 3.外伤、脏器梗阻、绞窄或扭转 4.局部缺血 二、临床表现 腹痛 消化道症状 其它伴随症状 三、诊断与鉴别诊断 1.病史 2.腹痛 3.体格检查 4.辅助检查 常见急腹症的诊断和鉴别要点 胃十二指肠溃疡急性穿孔 根据过去的溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，很快扩散到全腹，常伴有轻度休克症状。体格检查时有明显的腹膜刺激症。特别是肝浊音界缩小或消失。X线检查膈下有游离气体，即能确诊。 急性胆囊炎 起病常在进油腻食物后．右上腹部剧烈绞痛，放射至右肩及右背部。查体时右上腹部有压痛和肌紧张，Murphy征阳性。B超检查显示胆囊增大、壁厚。并可见胆囊结石影，有助于诊断和鉴别诊断。 急性胆管炎 剑突下区剧烈疼痛，可放射至右肩部。伴寒战高热，可有黄疸。病情加重时可出现休克和精神症状。B超见胆管扩张及结石影，可辅助诊断。 急性胰腺炎 多于暴饮暴食或饮酒后发病，上腹偏左侧腹痛。持续剧烈，可向肩部放射，恶心、呕吐后腹痛不缓解，胰腺投影区可有腹膜炎；可有腹胀，表现为麻痹性肠梗阻；化验血或尿淀粉酶明显升高；CT检查胰腺弥漫性肿大、密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液，可确诊。 急性阑尾炎 通常具有转移性腹痛和右下腹固定压痛的临床特点。当炎症加重时表现有限局性腹膜炎，当阑尾穿孔时则出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。 小肠急性梗阻 首发症状为突然剧烈的腹部绞痛，腹痛时伴肠呜，疼痛部位常位于脐周，间歇期无疼痛，腹痛时常立即发生恶心呕吐，呕吐后腹痛可减轻。高位梗阻呕吐出现早且频繁，无明显腹胀；低位梗阻呕吐出现晚或无呕吐，腹胀明显。梗阻发生后经肛门排气排便停止。腹部视诊可见到蠕动波或扩张的肠袢。听诊肠鸣音活跃，有高调肠鸣及气过水声。腹部立位片显示小肠扩张充气并见明显的液气平面，即可确诊。如腹痛加剧呈持续性，出现腹膜炎体征，提示有肠坏死或肠穿孔。B超检查对肠套叠造成的肠梗阻具有诊断作用。 腹部钝性伤后急性腹痛 腹部钝性伤引起腹腔内实质脏器或空腔脏器损伤，表现为急腹症的症状和体征。腹腔实质脏器破裂造成内出血，腹痛持续但不重，临床主要表现为心率快、血压低等急性失血征象或失血性休克，腹穿抽出不凝血液，B超或CT检查可显示肝或脾裂伤及腹腔内积血，诊断即可确定。腹部立位片见膈下游离气体提示空腔脏器破裂伤。腹腔内容进人胸腔提示有膈肌破裂伤。腹穿抽出大量澄清液可能为膀胱破裂。抽出胃肠内容为消化道破裂。 妇产科疾病致急性腹痛 ①急性盆腔炎：淋球菌感染较多见。多见于年轻人。表现为下腹痛、发热，下腹压痛、反跳痛。阴道分泌物多，宫颈举痛，后穹窿触痛明显。经后穹窿穿刺抽得脓汁，涂片可见白细胞内有革兰阴性双球菌，即可确诊。 ②卵巢肿瘤蒂扭转：其中卵巢囊肿蒂扭转较为常见。其发作突然，左或右下腹剧烈疼痛。出现腹膜炎提示肿瘤缺血坏死。经阴道和下腹双合诊及盆腔B超检查可确定诊断。 ③异位妊娠：输卵管妊娠破裂最为多见。突然下腹痛，出现腹膜炎、心率快、血压低，提示有内出血。体格检查：压痛和肌紧张不明显，反跳痛明显。阴道有不规则流血。宫颈呈蓝色，后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血液，即可确诊。化验：HCG试验阳性。B超检查也可帮助确诊。 以上常见急腹症应细致鉴别，对诊断暂时难以确定者，应留诊观察、处理，待症状、体征由不典型转为典型时得以诊断，以免漏诊和误诊。 当诊断虽不能确定，但病情重或具备手术探查指征者，应及时手术，术中明确诊断同时妥善处理。 四、治 疗 1.非手术治疗 (1)严密观察症状和体征变化 (2)抗感染 (3)维持水、电解质和酸碱平衡 (4)胃肠减压 (5)其它措施：抑制胃肠道分泌、加强胃肠外营养 2.手术治疗 手术适应症： (1)急性剧烈腹痛经非手术治疗无效或病情进一步加重。 (2)腹腔内活动性出血并进行性加重。 (3)腹膜刺激征明显。 (4)腹部闭合性损伤伴有休克。 (5)空腹脏器穿孔较大，漏出液较多。 (6)绞窄性肠梗阻。 (7)急性化脓性梗阻性胆管炎、急性坏死性出血性胰腺炎并发感染、肝癌破裂出血等。 * *