呼吸功能监测1介绍.ppt

呼吸功能监测 湘雅二医院 徐军美 呼吸过程 (respiration procedure) 监 测 项 目 氧合(oxygenation)：口唇和血液颜色。 通气(ventilation)：胸廓运动，肺呼吸音。 呼吸运动监测 呼吸频率： 正常成人 10-18bpm 新生儿 40bpm 1岁儿童 25bpm 8岁儿童 18bpm 呼吸方式观察 男性及儿童呼吸方式以膈肌运动为主，胸廓上部和上腹部活动较明显，形成所谓腹式呼吸（abdominal breathing ）。 女性呼吸以肋间肌运动较为重要，形成所谓胸式呼吸（costal breathing），实际上这两种呼吸单独存在的机会少。 呼吸运动监测 呼吸音的监测：呼吸音强度、音调、时相、性质改变。 肺容量（Lung volume） 肺通气（lung ventilation） 肺通气是指呼吸运动将氧气吸入肺中，同时排出二氧化碳的过程，反映肺呼吸生理的动态变化。 通气量（ventilatory capacity） 在静息状态下每分钟呼出或吸入的气量，是潮气量乘每分钟呼吸频率。 肺泡通气量（alveolar ventilation） 在静息状态下每分钟吸入气量中所到达肺泡进行气体交换的有效通气量。VA=f×（VT-VD）。 VD/VT＝PaCO2-PECO2 /PaCO2 最大通气量（maximal voluntary ventilarion） 是指每分钟用力呼出和吸入的最大气量，评估通气储备功能 时间呼气肺量图（time expiration spirogram） Flow-Volume Loops 肺换气（Pulmonary gas exchange） 换气系人体通过呼吸作功，肺泡将外界的氧弥散到肺毛细血管中，并把二氧化碳从血中弥散到肺泡，然后排出体外的过程。 肺换气影响因素 通气血流比（ratio of ventilation and blood flow） 肺换气影响因素 分流（shunt） 换气监测 氧解离曲线（oxygen dissociation curve） 气体交换效率 肺泡气－动脉血氧分压差（alveolar-arterial oxygen difference） 氧合指数（oxygenation index） 肺内分流率（intrapulmonary shunt） 弥散功能（diffusion function） 肺泡气－动脉氧分压差 概念 P(A-a)DO2=PAO2-PaO2 正常值 吸入空气时 ＝0.21×（年龄＋2.5） 意义 反映肺内气体交换效率的指标 氧合指数（PaO2 /FiO2） 氧合指数 正常300 mmHg 200mmHg是诊断ARDS的诊断标准。 弥散功能 概念 肺泡两侧气体分压差为1mmHg时，单位时间通过的气体量 临床意义 弥散面积减少 肺泡膜增厚 呼气末二氧化碳分压partial pressure of carbon dioxide PETCO2可反映肺通气和肺血流量 PETCO2≌PACO2≌PaCO2 如肺泡通气或肺血量减少 通气/血流（V/Q）和肺内分流（Qs/Qt）发生变化，PETCO2不能完全代表PaCO2 PETCO2的正常值为5kPa(38mmHg)左右，较PaCO2低0.4~0.8kPa (3~6mmHg) 机械通气时维持正常通气 根据PETCO2调节通气量,避免发生低或高碳酸血症 确定气管导管的位置,如误插到食管内则没有CO2波形,避免发生麻醉意外 及时发现麻醉机和呼吸回路机械故障 反映循环功能 休克、心跳骤停、肺梗塞或空气栓塞、肺血流减少或停止，PETCO2分压可迅速降至零，CO2波形消失 心肺复苏时，PETCO2≥1.3~2.0kPa (10~15mmHg),表示肺内有血流通过,可判断心脏按压的效果 二氧化碳曲线降低原因 技术故障； 呼吸管道故障或呼吸管道梗阻； 通气过度； 二氧化碳在短期内（1-2分钟）逐渐降低，常提示肺循环或肺通气的突然变化如心跳骤停、肺梗塞、血压严重降低或严重的过度通气。 二氧化碳曲线升高原因 通气不足； 二氧化碳逐渐吸收，如腹腔镜手术注入二氧化碳； 二氧化碳重复吸入； 监测仪误差。 肺的呼吸动力 顺应性（compliance）：单位压力改变时的容积改变，反映肺与胸廓弹性特征。总顺应性0.1L/cmH2O。 气道阻力（airway resistance）：气流在气道内流动时所遇到的阻力。1－3 cmH2O／LS。升高常见原因：1）气管内径缩小；2）气管导管内径过小