后循环与眩晕-2015介绍.ppt

3,中医中药治疗 A，所有改善血液循环的中成药都可以适用于后循环缺血的治疗。 B, 有些眩晕可能是抑郁症或焦虑引起。 可加用乌灵胶囊。 头晕/眩晕与PCI的关系 头晕和眩晕在PCI中常见(19%为起病表现, 62%在病程中表现) PCI很少以此为唯一的表现(NEMC-PCR的407例患者中无1例仅表现为头晕) 反复发作的长期的眩晕不是PCI 头晕只是见于PCI,但决不能用以确诊,总必须伴随有其他脑干和小脑的表现 头晕/眩晕与PCI的关系 1/5成人有头晕,包括眩晕,晕厥,焦虑,无力。 在4400例的神经耳科门诊患者,50%的头晕和眩晕为周围性,10%为中枢性,40%为不明原因。 在头晕门诊中,前庭中枢性病变只占10-20% 。 持续时间长的单纯眩晕(可伴听力减退)几乎只见于糖尿病患者,为内听动脉闭塞。 PCI的常见表现是头晕/眩晕头晕/眩晕的常见病因不是PCI 后循环缺血检查和诊断标准 1.目前我国尚无统一的诊断标准。 2.国内未明确是TIA,国际已明确是TIA ；国内强调眩晕,国际强调后循环。 1988年国内提出的诊断依据： 1. 眩晕。 2. 在眩晕同时，至少尚有1种椎基底动脉缺血 发作的其它症状，如视觉症状、内耳疼痛、肢体麻木无力、猝倒或晕厥等。 3. 有轻微的脑干损害体征。 4. 病因明确。 七.治 疗 一，后循环TIA： 1.病因治疗：查明病因，进行针对性的治疗，包括控制血压、降脂，缓解颈椎压迫等。 2.扩张血管：增加脑血流量，扩张脑血管，促进侧支循环。包括血管扩张支架置入成型术，药物治疗：抗血小板药物，银杏制剂和选择性钙离子拮抗剂等。 抑郁：悲伤、痛苦、流泪、对什么不感兴趣、记忆力下降、头晕、头痛、失眠 。 焦虑：心跳、心慌、紧张、失眠、头晕、眩晕、出汗、坐立不安、担心未来。 乌灵菌粉的镇静作用及其机理研究 左萍萍，马志章，陈宛如等，中国医学科学院基础医学研究所,《中国药学杂志》,1999；34（6）374 药理 GABA受体 谷氨酸脱羧酶 增加中枢GABA的 含量及受体结合活性， 从而发挥镇静/抗焦虑/ 抗癫痫和脑保护作用 1.提高血脑屏障的通透性，使谷氨酸和γ-氨基丁酸在中枢的量增加 3.提GABA受体的结合活性 2.提高GAD活性，使GABA的合成增加 ①左萍萍，马志章，陈宛如等《中国药学杂志》1999；34（6）374， GLU及GABA GLU GABA CO2 GAD 乌灵胶囊作用机理与神经递质GABA相关 （中药中少数研究达到受体水平） 受体 乌灵胶囊是中药一类新药, 内含单味成分乌灵菌粉 乌灵胶囊符合92版一类新药评审规定的两项标准（符合任何其中一条都可申报一类新药） 1、运用现代化生物发酵工程而成的新药 2、新发现的中药材及其制剂。 一类新药必须完成四大部分研究内容共计 21项申报技术资料。 92版新药评审规定 单药 乌灵胶囊安全性高 14年的临床应用 食用药用 兼用真菌 致突变研究 安全 毒性实验安全 致畸实验 安全 实验研究单位：中国药品生物制品检定所，浙江医学科学院药物研究所 急性毒性：临床剂量0.043g/kg的348.8倍, 488.4 长期毒性：临床用量的70倍、35倍、17.5倍。 乌灵胶囊安全性高 安全 乌灵胶囊添加治疗对癫痫合并抑郁状态的疗效及安全性的多中心、随机、双盲、安慰剂对照优效性研究 数据来源：Seizure 29（2015）欧洲癫痫杂志 循证 要点： 1、《中国药学杂志》1999年第6期发表乌灵菌粉的镇静作用及其机理研究的文章 2、这项研究主要由中国医学科学院基础医学研究所的左萍萍等教授完成 * * * 要点： 1、不同于一般中药，乌灵胶囊有明确的作用机理，与神经递质GABA相关 2、作用机理已研究到分子递质水平 转接语：我们具体看看GABA在抗焦虑抑郁过程中扮演了怎样的角色呢？ * 要点： 1、乌灵胶囊所符合92版一类新药评审规定的两项标准的介绍； 2、乌灵在历代本草中均未记载，属于新发现的中药材； 3、一类新药审批非常严格，要求有明确的作用机理及大规模多中心的临床研究并对安全性有更严格的要求。 转接语：让我们先来看看安全性 * 要点： 乌灵安全性好，因为1、生物学分科食用药用兼用 2、急性毒性及长期毒性试验都证实乌灵无毒副作用，致畸实验，致突变研究都安全，同时全国几千家大医院十几年临床证实安全性好！ 转接语：对于中成药来说，作用机理是一个难点，而一类新药必须明确的阐述作用机理。 后循环，颈椎病与眩晕 中山大学孙逸仙纪念医院神经内科 彭 英 一.后循环解剖结构和特点 后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。 椎动脉