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后腹腔镜肾上腺切除术 黄卫 徐耀忠 团风县人民医院泌尿外科 腹膜后腔的建立： 1 一般放置三个Trocar，分别位于 腋前线、腋中线和腋后线。 2 从c点切开后开始扩张腹膜后腔， 可把腹膜往前推，手术器械直 达肾上极，缩短手术时间。 3 可将Gerota筋膜外脂肪清除，以 免影响视野和操作。 腹膜后腔的建立（清除Gerota筋膜外脂肪） 寻找肾上腺 1 打开Gerota筋膜后，沿 肾上极分离肾周脂肪直 达腹膜面，再沿腹膜向 下内分离就会找到肾 上腺。 2 因为肾上腺紧贴腹膜面 没有脂 肪，这样避免在 肾周脂肪堆内盲目寻找， 而且很容易找到。 寻找肾上腺 游离切除肾上腺 1 游离肾上腺前面、上 下极，后面暂时起到 牵挂固定作用，抓钳 将肾上腺向上牵拉， 于底面游离找到中央 静脉，结扎后再依次 游离切除肾上腺。 2 肾上腺动脉可使用 超声刀予以凝断。 游离切除肾上腺 LA术后长期效果（Long-term outcomes) LA用于治疗肾上腺恶性肿瘤及转移癌仍有争议。 但最近研究表明，LA与开放手术治疗孤立转移性肾上腺癌比较，两者术后5年生存率无差异，无穿刺通道肿瘤种植及肿瘤复发。 Adler JT, et al. Equal Oncologic Results for Laparoscopic and Open Resection of Adrenal Metastases. J Surg Res. 2006 Dec 28 讨论（Questions and Discussions) RLA的手术难点 RLA处理直径6.0cm及恶性肾上腺肿瘤 的可行性及手术要点 术中出现腹膜后大血管及腹膜损伤的处理 同时处理双侧肾上腺病变的手术路径
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