第六讲：少阳和柴胡剂说课.pptVIP

一、少阳病的若干问题 病位：足少阳经、足少阳胆、手少阳三焦 成因：本经受邪；太阳、厥阴之邪传少阳 少阳的生理：胆经循行头身两侧，经脉和其分支循行部位涉及到目、耳、胸胁，络肝属胆。经别入季胁，布胸腔，过心脏。 胆腑藏精汁，主疏泄，主决断，寄相火。对脾胃的升降、对五脏六腑的新陈代谢和精神情志活动有调节控制作用。 三焦是水火气机的通道，气化的场所，内寄相火。三焦膀胱者腠理毫毛其应。 二、小柴胡汤的应用 1、小柴胡汤的组成和方义 柴胡：解经邪，舒气郁　 黄芩：清胆热，清郁火 半夏、生姜：辛散助柴胡以解郁；化痰消饮去水；和胃降逆止呕。 人参、甘草、大枣：助少阳正气以祛邪；补太阴正气，防止邪传太阴。 原服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 2、仲景用小柴胡汤  ①少阳受邪，经腑不和：(96、97、263、264、265、266、379 )  经证：目赤，耳聋（两耳无所闻），偏头痛，胸中满而烦，胁下硬满，往来寒热。 腑证：口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、呕而发热。　　苔白或淡黄、薄黄。脉弦细、沉紧。 或见证：或渴，或腹中痛，或心下悸，或小便不利，或咳，或身微热 3、现代用柴胡桂枝汤 ①外感病 ②肝胆病伴见四肢关节烦疼 ③痹证伴肝气郁结 ④神经官能证，见周身串疼，疼无定处 ⑤精神抑郁症 ⑥脂膜炎 ⑦不安腿综合征 拓展：柴桂温胆定志汤 柴桂温胆定志汤:柴胡、黄芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陈皮、枳壳、竹茹各10g,茯苓20g,人参5g,菖蒲6g,远志10g,大枣5枚,炙甘草6g,水煎2次,分2次服,每日1剂。服至症状控制后,以太子参10g易人参,去菖蒲、远志,桂枝减量,隔日1剂,继服2～3周停药。 本方与多虑平联用,如因服多虑平而见口干、便秘、视力模糊者,可分别酌加天花粉、全瓜蒌、草决明等。西药用多虑平(Doxepinum),该药是抗抑郁药中副作用较小者,但单用时作用弱,对重症患者见效慢、疗效差。 与中药联用后,从最小剂量25mg/d开始,每日增加25mg,增至150mg/d时则不再增量,分3次口服。服至症状控制后,继服2～3周开始减量。每减25mg保持5～7天,减至12.5～25mg/d时,再维持2～3周。 管某,女,42 岁,1994 年9 月16 日初诊。因心情抑郁、头痛5 月,加重3 月,由家属陪来就诊。5 个月前,因不明原因的疲劳无力,反应慢,完不成工作任务而心情郁闷,并常有自责内疚感。后渐见头痛,失眠,早醒,食欲不振,肩背时或窜痛、时或酸沉如压重石,四肢木无“知觉”,软弱无力,欲动不能,百事皆无兴趣。诸症清晨尤重,至午仍难起床,傍晚偶有轻时。已愈3月不能上班及理家。因痛苦不堪忍受,时时出现自杀念头。某精神病院诊为精神抑郁症,用抗抑郁药后,出现眩晕、口干、恶心等反应,遂拒绝服药。 刻下症见两目呆滞,愁容满面,端坐不动,问十不答一。病情由家属代诉。手足冰凉,脉细小而弦略数,舌体胖大,舌质淡暗,舌苔白厚腻。西医诊断:躁狂抑郁性精神病,抑郁型,重症。中医诊断:郁证,辨证为心胆阳虚,脑神失养,肝虚气郁,神窍痰蒙。治疗按上法,予柴桂温胆定志汤和多虑平。用药仅3 日,头痛及肩背痛重感即减轻,四肢已有“知觉”。用药5 日,上午已可起床在室内散步,有了食欲,不再想死。 用药4 周诸症已得到控制,并可独自骑车来诊。此时中药去菖蒲、远志,以太子参10g 易人参,桂枝改为6g ,隔日1剂,继服两周。用药6 周已可上班工作,停服中药。多虑平开始减量,每减25mg 维持5 天。约4 周后以12. 5～25mg/ d 继续服4 周停药。随访1 年半无复发。 六、柴胡加龙骨牡蛎汤的应用 1、组成和方义：柴胡 黄芩 生姜 半夏 人参 大枣 龙骨 牡蛎 铅丹 桂枝 茯苓 大黄 和少阳，畅三焦，利膀胱，泻阳明，镇心胆、安神志。 2、仲景用柴胡加龙骨牡蛎汤： 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧。（107） 3、现代用柴胡加龙骨牡蛎汤： ①小儿外感 ②精神疾病 ③更年期综合征及内分泌失调所致精神不宁 ④高血压病 ⑤美尼尔综合征、眩晕 七、四逆散的应用 1、组成和方义： 柴胡 枳实 芍药 甘草 各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。 疏肝解郁，调脾和胃、升清降浊。 2、仲景用四逆散： 少阴病，