抗肿瘤药物临床使用管理要点分析.pptVIP

化疗药物外渗的预防 最好取近心端静脉给药，避开手背和关节部位 若需用多种药物,应先注入发疱性药物，如同是发疱性药物，则应先注入稀释量最少的一种，两次给药间以生理盐水或葡萄糖冲洗管道 注射发疱性药物前，应先抽回血，给药速度为5ml/分钟，每给2ml左右液体应抽回血一次，以确定针头位置未变，并反复询问病人有无疼痛或烧灼感 对腋窝手术后或有上腔静脉压迫综合症,不应选择患肢静脉给药. 冲管后拔针 一、药物外渗 化疗药物外渗的治疗 马上停止注射，针头保留原处，尽量从原静脉抽吸出外漏的抗癌药液，尽可能清除残留在针头及皮管内的液药液 限动肢体，外渗部位避免施压 利多卡因封闭液局封 （2%利多卡因 1 ml ＋地塞米松5mg＋生理盐水至2ml）在外渗红肿处旁开1-2cm，向中心部位边注射边进针，避开血管，采用十字交叉法或多点注射进行 局部注射渗漏药物拮抗剂  一、药物外渗 局部注射渗漏药物拮抗剂  透明质酸酶：适用于 植物碱类外渗 （长春新碱、长春花碱、诺维本、紫杉醇、 榄香烯） 生理盐水＋透明质酸酶配制成150u/ml透明质酸酶制剂， 于外渗部位皮下多次注射150u－190u，数小时重复注射 硫代硫酸钠: 适用于 高浓度的顺铂外渗 10%硫代硫酸钠4ml +5ml的注射用水配制成0.17mol/l的硫代硫酸钠溶液, 于外渗部位皮下多次注射，数小时重复注射 二甲亚砜: 适用于 阿霉素 、丝裂霉素、顺铂、5fu、IFO. 将50%--- 99% 二甲亚砜1.5ml涂于外渗处，让其自然干燥，不用纱布覆盖，每6-8小时一次，连续一至两周。局部稍有灼热感 化疗药物外渗的治疗 局部间断冷敷24h 每天4次，每次15分钟 冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，且可促进某些药物局部灭活作用，大部分化疗药物可以这样处理 乐沙定（奥铂）类药外漏1周内禁冷敷。防止冷刺激对末梢神经的刺激，引起手足麻木、脱屑，手套征，袜子征，甚至手足知觉丧失。 奥沙利铂的剂量限制性毒性反应是神经系统毒性反应，发生率为95%，通常遇冷会激发 长春新碱和NVB等植物类药物血管外漏后，热敷有一定的疗效  一、药物外渗 1. 恶心呕吐 急性(24h) 延迟性(24h) 先期性 DDP（40mg/m2） CTX（1g/m2） Ara-C（1g/m2 ） ADM（60mg/m2） MTX（1.2g/m2） 预防及处理：化疗前给予抑制5-HT3受体的药物 皮质类激素(地塞米松) 镇静剂 非药物治疗 二、胃肠反应 2. 腹泻与便秘 ５-Fu、MTX、Ara-C、VCR 处理：止泻剂、缓泻剂 对症支持、纠正水电解质紊乱 严重腹泻超过24h，应抗感染治疗 二、胃肠反应 3. 粘膜炎 抗代谢类药(MTX、5-Fu、Ara-C），最常见 　 抗生素类（ADM、ACTD、MMC）， 　 植物碱类（VCR、VDS、VP-16）及大剂量烷化药 预防：保持口腔卫生和营养 处理：清洁（生理盐水、碳酸氢钠、洗必泰漱口） 润滑（水或油性润滑剂） 镇痛（粘膜覆盖剂、抗酸剂、利多卡因等） 继发感染者抗炎治疗 二、胃肠反应 骨髓抑制：最常见，包括几乎所有化疗药物 WBC低于3000/mm3， PLT低 于6万/mm3，停药 t1/2 WBC 6-8h PLT 5-7d RBC 120d 预防： 控制化疗药物及剂量（剂量依赖性） 处理： G-CSF类药物刺激骨髓造血细胞 输注血小板、造血生长因子 输血、促红素 预防感染 加强支持治疗 三、骨髓抑制 肝脏毒性 大剂量MTX、CTX、亚硝脲类、长春碱类、