第九章急性中毒说课.pptVIP

第九章 急性中毒 第一节 概述 最近几年国内外发生了几起重大中毒事件？ 2010年3月广西合浦发生50多名工人集体一氧化碳中毒事件 2010年8月南京小龙虾中毒事件 今年5月中旬开始在德国欧洲蔓延的肠出血性大肠杆菌事件 二、中毒机制 三、病情评估 四、救治原则 五、护 理 第一节 概 述 一、毒物的体内过程 急性中毒 （acute poisoning) 1.概念 2.特点 一、毒物的体内过程 1 3 消化道 呼吸道 皮肤黏膜 主要经肾脏 排出速度 体内蓄积 2 进入血液 分布全身 主要在肝脏 毒物 途径 毒物 代谢 毒物 排泄 局部刺激腐蚀 麻醉 抑制酶 活性 缺氧 二、中毒机制 干扰细胞功能 竞争 受体 病史 临床表现 辅助检查 一般情况 毒物性质剂量 有无 并发症 病情评估 资料收集 病情判断 三、 病情评估 病情危重的信号 深度昏迷 严重心律失常 高血压或休克 高热或体温过低 肺水肿 吸入性肺炎 癫痫发作 呼吸功能衰竭 肝功衰竭 少尿或肾衰 四、救 治 原 则 第5步. 第4步. 第3步. 第2步. 第1步. 对症 解毒剂 促吸收毒物排出 清除尚未吸收毒物 立即终止接触毒物 （一）立即终止接触毒物 1.迅速脱离有毒环境。 2.维持基本生命。 （二）清除尚未吸收毒物 1.吸入性中毒急救 2.接触性中毒急救 3.食入性中毒急救 （1）催吐 （2）洗胃 （3）导泻 （4）灌肠 （5）合理应用吸附剂 （三）促进已吸收毒物排出 1.利尿 2.吸氧 3.血液净化:a 血液透析（hemodialysis） b 血液灌流（hemoperfusion） c 血浆置换（plasmapheresis） 双复磷 解磷定 碘解磷定 二巯丙醇 阿托品 硫代硫酸钠 美蓝 依地酸钙钠 金属中毒 亚硝酸盐中毒 氰化物中毒 有机磷中毒 酒精中毒 特效解毒剂 （四）特效解毒剂的应用 纳洛酮 （五）对症治疗 保护生命脏器，恢复功能。 五、护 理1.催吐2.机器洗胃 昏迷 惊厥 休克 高血压 原有食管胃底静脉曲张 主动脉瘤 消化性溃疡 腐蚀性毒物中毒 年老 体弱 妊娠 冠心病 禁忌症 体位 注意事项 空腹先饮水500ml 头偏一侧防误吸 用压舌板刺激 咽弓及咽后壁 至澄清无味止 以坐位为主 1.催吐 方法 一般在6小时内洗胃效果最好。 适应症 洗胃液 的选择 根据毒物种类选择 适当的解毒物质。 保护剂 溶剂 吸附剂 解毒剂 中和剂 沉淀剂 腐蚀性毒物中毒、呕血、 抽搐、原有食管静脉曲张 上消化道出血病史者。 2. 机器洗胃 禁忌症 洗胃步骤 洗胃前的物品准备 核对解释取得配合 连接洗胃机 体位 下胃管 机器洗胃同时观察 停止洗胃 清理洗胃机 洗胃的注意事项 洗胃液的温度：35℃左右。一般在25-38℃。 严格掌握洗胃原则：即先出后入、快进快出、出入基本平衡。 每次灌洗量为300~500ml，一般洗胃总量约在25000~50000ml。 严密观察病情:洗胃过程中防止误吸，有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞时应立即停止洗胃，查找原因。 ！.VOB