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第二章内科疾病护理 第一节心血管内科 _、冠心病患者的护理 【知识要点】 了解冠心病的分型和急性冠脉综合征的概念。 熟悉冠心病的危险因素。 熟悉急性心肌梗死的临床表现、心电图特点和实验室检查。 掌握心绞痛、心肌梗死的护理要点。 掌握冠心病患者的健康指导。 【案例分析】 患者，男性，45岁，拟“冠心病”收入院。一年来反复出现活动后胸闷不 适，持续数分钟，休息后可缓解。近2周多次夜间发作胸闷胸痛，持续时间延 长，含服救心丸稍缓解。 护理评估：神志清楚，P 74次/分，BP 150/80mmHg,身高172cm，81kg。3年，最高血压达180/110mmHg。15年， 20支/日。心电图：窦性心律,V2?V5ST段压低，T波倒置。 选择题 该患者的冠心病分型为：（B) A.无症状性心肌缺血 B.心绞痛 C.心肌梗死 缺血性心肌病 E.猝死 患者人院后护士应嘱其：（B) A.绝对卧床休息 B.限制活动 C.谨慎活动 E).被动活动 E.自由活动 医嘱予“阿司匹林、氯吡格雷”口服，护士健康宣教的内容包括哪些？ (ABCDE) A.饭后服用药物 B.嘱患者使用软毛牙刷 注意大小便颜色 D.谨慎活动避免撞击 E.输液拔针后延长按压时间 患者夜间再次发作胸骨后疼痛,呈压榨性，伴大汗及瀕死感，护士应采 取的护理措施包括哪些？（ABCDE) A.嘱患者绝对卧床休息 B.吸氧 C.心电监护 遵医嘱用药 E.陪伴安慰患者 患者床边心电图提示Nd导联ST段抬高，为明确诊断最可靠的 实验室检查是:(D)。 A. CK B.肌红蛋白 C. BNP 肌钙蛋白 E. AST 患者胸痛持续不缓解，医嘱予吗啡静推、硝酸甘油静脉泵人，护士用药 后应注意观察患者:（ABCD) A.呼吸频率和节律 B.胸痛有无缓解或加重 心率、心律和血压变化 D.有无面部潮红、头部胀痛 有无腹痛、腹泻 患者复查心肌坏死标志物增高，根据心电图定位诊断为“急性广泛前 壁心肌梗死”，护士应警惕患者易发生：(B)。 A.房性心律失常 B.室性心律失常 C.房室传导阻滞 窦性心动过缓 E.室上性心动过速 为防治恶性室性心律失常,除密切观察外，护士应采取的首要措施有 哪些？ (C) A建立两条静脉通路 a抽吸好抢救药物 G除颤仪床边备用 临时起搏器床边备用E. IABP床边备用 医嘱予患者“尿激酶”静脉溶栓治疗，可能发生的最严重不良反应 为:（E)。 A.B.低血压 C.消化道出血 皮肤黏膜出血 E.颅内出血 患者溶栓后仍有胸痛，考虑溶栓未通，次日行补救PTCA。96次/分，血压110/68mmHg;床边心脏超声提示:前壁 节段性运动障碍，EF35%。（CDE) A.焦虑 B.知识缺乏 C.活动无耐力 潜在并发症:心力哀竭 E.潜在并发症:也、源性休克 简述题 该患者有哪些心血管疾病的危险因素？ 答:①男性；②40岁以上；③血脂异常;④高血压；⑤吸烟；⑥肥胖； ⑦进食过多脂肪和胆固醇;⑧A型性格。 急性冠脉综合征包括哪些疾病？ 答:包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死和 冠心病猝死。 如何判断溶栓是否成功？ 答:间接指标:①胸痛2小时内基本消失;②心电图ST段于2小时内回 降50%;③2小时内出现再灌注心律失常;④血清CK-MB峰值提前出现 (14小时以内）。 直接指标:冠状动脉造影。 患者入院3天后仍未排便，护士应如何处理？ 答:①评估患者食欲和进食情况;②询问患者有无便意，是否排气，必要 时听诊肠鸣音;③饮食指导:增加纤维素摄入;④按摩患者腹部，促进肠蠕 动;⑤排便指导:嘱患者床上排便时勿用力屏气，协助肛注开塞露;⑥必要时 遵医嘱用缓泻剂或少量低压灌肠。 如何指导患者改变生活方式，促进健康？ 答:①戒烟;②控制血脂、血糖，定期监测;③饮食:减少应酬，低盐低脂 低胆固醇饮食，控制钠盐摄人，少食多餐;④活动:避免剧烈运动，适当参加体 力劳动和体能锻炼;⑤遵医嘱服药，不得擅自增减或停药;⑥注意休息，避免 劳累;⑦调适精神压力，保持平和心态。 ?思考题 该患者行PCI术后1小时，护士床边巡视时发现桡动脉压迫止血器 移位，穿刺处周围肿胀明显。可能出现了什么问题？如何紧急处理？ 答:（1)可能出现了穿刺处血肿。 (2)处理:①立即压住穿刺点上方0.5?1 cm位置,呼叫医生;②协助医 生调整压迫止血器位置或改用弹力绷带，恢复穿刺处有效压迫;③对照双侧 前臂皮肤张力和周径，标识肿胀范围并记录;④压迫松解局部血肿，促进软化 吸收，范围较大时使用血压计袖带间歇压迫或弹力绷带环形间隔加压;⑤注 意观察穿刺侧桡动脉搏动和血肿远端血运情况，手指的感知、运动功能，防止 骨筋膜室综合征的发生。 17.患者心肌梗死范围大伴左心功能受损，有猝死的可能。护士如何预防护理？ 答:①预防致命性心律失常:住