脑出血护理常规.docVIP

脑 出 血 的 护 理 常 规 病因：高血压伴颅内小动脉硬化 最常见 ;先天性动脉瘤;颅内动-静脉畸形;脑动脉炎及血液病。　 发病机制：　高血压 → 脑内A硬化 → 微血管瘤 BP↑ → 破裂→ 出血 高血压 → 血管痉挛 缺血缺氧 → 坏死、破裂 → 出血　 病理变化:70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。 临床特点：多见于50岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。 基底节区（内囊）出血 轻型 : 1、壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血；对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲双眼球不能向病灶对侧同向凝视。 2、失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致。 基底节区（内囊）出血 重型 ： 1、壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血；对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。 2、高热、昏迷、瞳孔改变，呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致。 脑桥出血： 1、脑干出血最常见部位。 2、立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。 3、多于48小时内死亡。 小脑出血： 1、轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 2、重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。 脑室出血： 1、轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。 2、重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。 一按神经科一般护理常规昏迷者按昏迷护理常规二绝对卧床休息4周尽量减少对病员的搬动和刺激加强栏约束四肢或镇静剂防外伤头偏向一侧床头抬高15--20cm冰帽冰敷三严密观察意识瞳孔生命体证的变化如瞳孔散大两侧不等大注意脑疝发生意识障碍有加重生命体征异常者及时报告医生进行抢救并加强监护四保持呼吸道通畅及时吸痰如分泌物粘稠不易吸出者应及时行气管切开或气管插管的准备必要时行机械通气 五昏迷或吞咽困难者24--48小时禁食48小时按医嘱鼻饲营养素加强口腔护理病情好转后鼓励病人进食给消化营养丰富的维生素高营养饮食增量如果有应激性溃疡者做相应处理六及时准确计算和记录每日出入量如行高渗性脱水如量过多会加重脑水肿和心肺等脏器的功能障碍过少又不能满足循环和代谢的需要七对意识障碍或严重偏瘫者加强皮肤护理每2小时翻身拍背一次? 防止褥疮并保持肢体功能位置早期行被动运动和按摩后期鼓励主动运动促进肢体功能的恢复八加强大小便的护理尿潴留停留尿袋及时清洗会阴肛门保持清洁干净 便秘者定期通便排便时避免用力引起颅内压升高发生再次出血必要低压灌肠注意有无消化道合并症观察大便的性状量发现异常即使报告医生处理