中医骨伤科学-浙江中医药大学试题.docVIP

蔺道人著《仙授理伤续断秘方》，是我国现存最早的一部骨伤科专著。提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法。该书首次记载了髋关节脱臼，并分前、后脱臼两类，采用手牵足蹬整复手法治疗髋关节后脱位；“椅背复位法”治疗肩关节脱位 第二章 骨伤病的分类与病因病机 一、损伤的分类 损伤：是指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其所带来的局部和全身反应。 《礼记·月令梦秋》损伤可分为伤（皮伤）、创（肉创）、折（骨折）、断（骨肉皆断离）四类。 7种分类方法和类型（要求完全掌握）：某些重要概念自己把握（1个或不考） 1、按照损伤部位分类 外伤：是指皮肉筋骨脉损伤，可分为骨折、脱位、筋伤 内伤：是指脏腑损伤及暴力所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱而出现的各种损伤内证。 ※①外伤与内伤之间相互影响，肢体损伤可以引起内脏功能失调：eg.四肢挤压伤→肾衰 ②外伤之间互相影响（骨折时可以合并皮肉筋骨损伤，反之亦然）：“伤筋动骨”、肱三头肌突然收缩引起尺骨鹰嘴撕脱骨折 ③内伤之间亦相互影响：伤气血或伤脏腑，均可导致经络阻滞；反之，经络损伤亦可内传脏腑，经络运行阻滞必然引起气血、脏腑功能失调 2、按损伤的性质分 急性损伤：指急骤的暴力所引起的损伤 慢性劳损：指劳逸失度或体位不正确，导致外力长期积累与人体所致的损伤 3、按损伤的时间分 新伤：指发病后立即就诊者（2-3周内） 旧伤：新伤久治，日久不愈，或愈后复发者（原部位） 4、按受伤部位的破损情况分 开放性损伤：外力使皮肤或黏膜破损，深部组织与外界沟通者 闭合性损伤：指使钝性暴力损伤而外部无创口 5、按损伤程度分 轻伤 重伤 取决于致伤因素的性质、强度，作用时间长短，受伤部位及其面积大小、深度等 6、按致伤者的职业特点分 工业性损伤、运动性损伤、交通性损伤、农业性损伤、生活性损伤 7、按致伤因素的理化性质种类分 物理性损伤（外力、高热、冷冻、电流等）、化学性损伤、生物性损伤 二、损伤的病因 外因 外力伤害 直接暴力：作用于损伤发生部位的暴力，如创伤、挫伤、骨折、脱位等 间接暴力：作用于远离损伤发生部位的暴力，如传达暴力、扭转暴力可引起相应部位的骨折、脱位等 肌肉过度强烈收缩：eg.跌仆时股四头肌强烈收缩可引起髌骨骨折 持续劳损：长时间的劳损或姿势不正确的操作，使肢体某部位之筋骨受到持续或反复多次的慢性牵拉、摩擦等，均可使筋骨持续受外力积累损伤。 外感六淫 邪毒感染：开放性损伤、瘀血化热、血运感染 主要为外力伤害，但也与后两者有密切关系 内因 年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤 三、损伤的病机 人体生命活动主要是脏腑功能的反映，脏腑功能的物质基础是气血、津液 气血津液病机 1、气血病机 气血的生理功能：濡养、温煦、气化、固摄、推动 ①伤气：因用力过度、跌仆闪挫或击撞胸部等因素，导致人体气机运行失常，乃至脏腑发生病变，出现“气”的功能失常及相应的病理现象。 气滞 气运行于全身，唯流通舒畅为宜，若外伤气机不利，可导致气的流通发生障碍，出现“气滞”的病理现象。、 主要症状：痛 特点：外无肿胀、痛无定处、疼痛广泛，无明显压痛点。 eg.胸胁部屏气伤，气滞发生于胸胁部，则胸胁部疼痛、胸闷、咳嗽、深呼吸时痛甚，但痛无定处，查体无明显压痛点 气虚 全身或某一脏腑、器官、组织出现功能不足和衰退的病理现象。 主要症状：疲倦乏力、语声低微、呼吸气短、胃纳欠佳、自汗、脉细软无力等 骨伤科多见于严重损伤后期，年老、体弱损伤后，某些慢性损伤患者。 eg.老年人股骨颈骨折、截瘫患者卧床日久 气闭 损伤严重而骤然导致气血错乱，是气滞最严重的表现 主要症状：一时性晕厥，昏迷不省人事，窒息，或昏睡等 气脱 损伤后可造成气随血脱，是气虚最严重的表现 主要症状：突然昏迷，面色苍白，呼吸气短，四肢厥冷，二便失禁，脉微弱等症候 多见于开放性骨折大量出血损伤后大出血。如：骨盆骨折、脾破裂 气逆 损伤而致内伤肝胃，可造成肝胃气机不降而反逆上 主要症状：嗳气频频，作呕欲吐，或呕吐等 ②伤血：由于跌打、挤压、挫撞以及各种机械冲击等伤及血脉，以致出血，或瘀血停积。 血瘀 全身血流不畅或血溢脉外，局部有离经之血停滞，便会出现血瘀的病理现象 主要症状：肿胀、疼痛 特点：痛如针刺刀割、痛点固定不移。如：髌骨粉碎性骨折 骨伤科多见于：外力作用，局部和内脏出血，离经之血溢于脉外，停于肌肤、腠理、脏腑之中，产生血瘀 血虚 体内血液不足所发生的病变，其原因主要是由于失血过多或心脾功能不佳、生血不足所致。 骨伤科多见于：失血过多；瘀血不去，新血不生；筋骨严重损伤，累及肝肾。 主要症状：头晕目眩、面色苍白或萎黄，心悸怔仲、失眠、健忘，目糊，筋弛不收、