骨盆骨折护理探索.pptxVIP

病例介绍 护理问题及护理措施 了解骨盆骨折及并发症 目录 骨盆骨折 骨盆骨折：多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。 （骨盆骨主要由血运丰富的骨松质构成，骨折后断端极易渗血，其出血量与骨折部位及严重程度成正相关。） 骨盆骨折 最严重 并发症 最危急 失血性休克 【原因】 交通肇事 约60% 高处坠落 约30% 1.动机车创伤中有骨盆骨折者为25%-84.5%。 2.骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅脑伤和胸部损伤 特点1 特点2 特点3 骨盆骨折的发生率较低而病死率高（由于骨结构坚固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构） 骨盆骨折仅次于四肢和脊柱骨折,失血性休克的发生率比二者高约40%左右,并发症较为多见,有较高的死亡率,为10.2% 未合并软组织或内脏器官损伤的骨盆骨折的病死率为10.8%，复杂的骨盆创伤病死率为31.1% 合并伤 并发症 神经损伤  直肠损伤 膀胱破裂 尿道损伤 大出血与休克 【治疗】 原则 优先处理 直接危及生命的外伤 或并发症 全身稳定后 根据骨盆骨折的具体 情况及时处理 常规留置导尿管7~14天 病例介绍 患者男，53岁，入院于10.29 13：00，主因“干活时不不慎从车上跌落，当即感胸部、腰部、腹部疼痛难忍，不能站立及行走”由120送入我科治疗。 医生查体：肛门指检未触及肿块及肠壁破口，肛门括约肌紧张度正常，导尿后观尿管内有血性液体流出，逐渐增加，双侧臀部现皮下淤血，瘀斑，阴囊血肿。 检查 CT： 双侧耻骨支坐骨支骨折 骶骨可见多发骨折线 骨折端不同程度错位 诊断 １.骨盆开放性粉碎性骨折 ２.膀胱、尿道损伤 ３.多发肋骨骨折（右第７肋、左９-１２后肋多发肋骨骨折）、肺挫伤、双侧胸腔积液 ４.肝、肾损伤 ５.失血性休克 患者于１０.２９　１７：３０进手术室 １.在全麻下行骨盆外固定架固定 ２.泌尿外科医师行尿道造影术，明确尿道及膀胱损伤，向患者及家属交代病情后置三腔尿管并持续膀胱冲洗。 术毕转入ICU于10.30 19：40由ICU转入我科继续治疗。 治疗 1.危及生命的护理问题 P1.大出血与休克（组织灌注量不足） P 2.排尿形态改变（后尿道不完全断裂、膀胱损伤） 2.现存护 理问题 疼痛 潜在并发症 主要包括 ２.有皮肤完整性受损的危险 深静脉血栓形成 腹膜后血肿 感染 营养失调 骨折 睡眠障碍 躯体移动障碍 腰背部淤斑腹部叩诊呈浊实音，严重者休克、死亡 低血容量性休克 控制大出血 补充血容量 输血 纠正酸中毒 建立静脉输液通道，生命体征监护 P１大出血与休克（组织灌注量不足） 与骨盆损伤出血有关（出血来源） 　　　a.骨折端出血 b.盆腔静脉丛破裂出血 c.盆壁肌肉及盆腔内脏器出血 d.盆腔主要血管损伤出血 　　　 e.应注意腹腔脏器损伤出血 P１护理措施 必须两个或多个通道，输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环 充气抗休克裤（ 抗休克裤放气之前，须充分恢复血容量 ） 监测血液动力学情况（注意保暖） 体位：中凹卧位 输血 10.29 “B”型悬浮红细胞 ：1200ml “B”型冰冻血浆 ：750 10.30 “B”型冰冻血浆 ：420 10.31 “B”型悬浮红细胞 ：800 输血记录 （3170ml） 1.补液原则2.10日内出入液量在5000ml左右 血化验 白细胞｛4-10｝10~9/L 红细胞（4.09-5.74）10~12/L 血红蛋白（131-172）G/L 红细胞压积（38-50.8）% 10.29 8.83 3.11 99 29.8 10.30 2.38 75 22.6 10.31 1.9 60 17.8 11.1 13.1 2.89 91 27 11.2 11.2 2.78 89 26.1 11.4 3 98 29.4 11.8 10.89 3.49 114 34.6 凝血酶原:15.9 (10-14) S 二聚体 ：32.88 （0.055） 评价 大失血、休克纠正 P２排尿形态改变（后尿道不完全断裂、膀胱损伤） 治疗１.尿道损伤  　　　泌尿外科医师于手术室行尿道造影术，明确尿道及膀胱损伤，向患者及家属交代病情后置三腔尿管并持续膀胱冲洗。 　　（膀胱破裂 应尽早探查，行膀胱修补及造口术。 　　　直肠损伤 应及时行剖腹探