骨科创伤术后快速康复探索.pptxVIP

骨科创伤术后快速康复 目录 ERAS理念的起源、含义 如何实施ERAS ERAS理念的应用现状与启示 哪些因素影响着患者术后康复？ BMJ 2001;322:473–6 影响着患者术后康复进程及死亡的因素 ERAS —— 一个崭新的理念 ERAS?stands for?Enhanced?Recovery?After?Surgery 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复 术后快速康复 丹麦H Kehlet教授与1997年提出ERAS概念 丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。 Henrik Kehlet 教授 Br J Anaesth 1997;78:606-17. 减少创伤及应激——ERAS理念的核心 病理生理学的核心原则：减少创伤及应激 Br J Anaesth 1997;78:606-17. 更全面地重视 微创理念 ERAS能为骨科术后患者带来什么？ 丹麦 哥本哈根大学比斯佩贝尔医院ERAS经验 英国约克郡士嘉堡总医院ERAS经验 英国约克郡士嘉堡总医院ERAS经验 研究目的： 本分析旨在评价多模式优化方案对股骨颈骨折住院患者的影响。 研究设计 研究共纳入232例患者 患者年龄、性别、住所、精神状态、及手术类型相似 传统护理组115例 ERAS组117例 结果评价 死亡率 并发症等 R The surgeon 10 (2012 ) 90-94 ERAS显著减少创伤术后并发症 P = 0.04 术后并发症发生率比较 （36/117） （48/115） The surgeon 10 (2012 ) 90-94 ERAS有降低创伤术后死亡率的趋势 术后30天死亡率比较 The surgeon 10 (2012 ) 90-94 ERAS缩短患者住院天数 患者住院天数比较 The surgeon 10 (2012 ) 90-94 丹麦 哥本哈根大学比斯佩贝尔医院ERAS经验 研究医院： 丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院 入选患者 年龄在40岁以上（94%≥60）的535例因髋部骨折入院患者 其中336例是社区居民；而其余159例来自护理院 研究方案： J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8. 535例因髋部骨折入院患者 ERAS组 （n=357） 对照组 （n=178） 评价 术后并发症 LOS 12月后死亡率 ERAS减少患者术后并发症 J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8. 髋部骨折患者行ERAS减少并发症（33%降到20%）。肺炎、尿路感染、意识混乱两组有差异。 20 18 16 15 14 12 10 8 6 4 2 0 卒中 意识混乱 急性心衰 急性心梗 肺炎 GI出血 尿潴留 尿路感染 事件发生率（%） 对照组 ERAS组 并发症发生率（%） P=0.002 ERAS缩短患者住院时间 J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8. 髋部骨折患者行ERAS ，住院时间（LOS）显著缩短 P0.001 ERAS减少患者死亡 J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8. 骨折后时间 （天） 社区居民： 1.00 0.75 0.50 1.00 0.75 0.50 0 100 200 300 400 500 0 100 200 300 400 500 总体人群： 患者生存率 患者生存率 23% 29% 12% 23% P=0.2 P=0.02 参与研究患者12月内死亡率（ERAS组vs对照组） 目录 ERAS理念的起源、含义 如何实施ERAS ERAS理念的应用现状与启示 ASGBI专门发布《快速康复方案实施指南》指导ERAS实施 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009 2009年， 大不列颠及爱尔兰外科医师协会（ASGBI） 专门发布《快速康复方案实施指南》 来指导ERAS实施 Part 1：术前操作 术前咨询和培训 禁食要求 预防深静脉血栓 预防性抗生素 预防镇痛 术前措施 体温控制 手术径路和切口 引流 麻醉 术中体液控制 术中措施 术后镇痛 早期活动 限制静脉补液量 术后营养支持 防治恶心呕吐 术后措施 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009 ERAS：一系列围手术期措施的综合应用 术前咨