- 1、本文档共23页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
腘动脉损伤 王明山 解剖 腘动脉紧贴股骨内后面和胫骨平台后唇突起,与腘静脉共同被包绕在同一结缔组织鞘内,腘动脉由于侧枝固定线般的牵拉作用,环抱于膝关节,位置较为固定,增加了腘动脉的张力,因此骨与关节的任何改变都会增加腘动脉损伤的危险。 诊断 动脉损伤的“硬体征”(1)观察到有搏动性出血。(2)触及动脉震颤。(3)动脉或动脉附近听到杂音。(4)肢体远端有缺血体征:存在6P现象:Pain疼痛、Pallor苍白、Parenthesis感觉异常、Pulselessness动脉搏动消失、Prolonged capillary refill毛细血管充盈时间延长、Paralysis瘫痪。(5)有膨胀性大血肿。存在上述动脉损伤的“硬体征”表明应立刻手术 动脉损伤的“软体征”(1)病史中有过明显的出血史。(2)与健侧相比其动脉搏动减弱。(3)血管径路有骨折、脱位或其近端有穿透性损伤。(4)神经功能有异常:存在上述动脉损伤的“软体征”,提示应继续严密观察,尽快做多普勒(Doppler)检查或血管造影,必要时考虑做诊断性手术探查。 诊断 临床上应注意以下几点:①活动性出血;②低血压及休克;③胫骨上端骨折明显向后移位及骨折复位l~2 h内肢体血运未见改善;④拇趾背伸功能障碍;⑤特别值得注意的是足背动脉搏动存在并不能作为排除腘动脉损伤的一个可靠的指征。部分患者入院时可触及足背动脉搏动,较对侧弱,术中探查见腘动脉部分断裂,形成假性动脉瘤 诊断 以往动脉损伤以血管造影为金标准,它是一种有创检查,时间长,搬动患者,临床工作中不方便。目前血管损伤以手术探查及Doppler检查为主。对于闭合性损伤特别对于5P不典型的病例,可行多普勒超声仪、彩超协助诊断。多普勒检查仍不能确诊但有明确的外伤史又高度怀疑有腘动脉损伤者,及时手术探查也是一种手段。超声检查结合动脉造影可以提高腘动脉损伤的诊断率。但也有学者反对行动脉造影,认为结合病史、临床检查包括血管超声检查多可作出诊断,行动脉造影反而会耽误时间 腘动脉损伤的分类 腘动脉损伤大致可分为5种类型:动脉痉挛、腘动脉撕裂 、挫伤、横断和动静脉瘘。 腘动脉损伤的分类 腘动脉痉挛 由于动脉外膜中交感神经纤维的过度兴奋,引起动脉壁平滑肌的持续收缩,使血管呈细索条状,血管内血液减少甚至完全阻塞,有的血管因挫伤、缺血而有痉挛同时有血栓形成。动脉痉挛多发生在受刺激部位,但也可波及该动脉的全程及其分枝,静脉痉挛一般无严重后果。 腘动脉损伤的分类 腘动脉裂伤 撕裂程度可从单纯小口刺伤至血管壁几乎完全横断。腘动脉血管壁具有弹性,在横形裂伤时,血管弹性收缩使裂口向两端回缩而扩大,以致出血不易停止。 腘动脉损伤的分类 腘动脉挫伤 腘动脉挤压轻重不同,可表现为重要的血管外膜血肿至全层动脉壁广泛碎裂和血肿形成,最严重为动脉内膜断裂,断裂的内膜可脱入动脉腔内形成血栓。高速子弹引起的挫伤常有成腔效应,发生长节段和长时间的动脉痉挛。若侧支循环及时建立,可避免肢体坏死。但在后期,腘动脉损伤部位可能继发破裂出血或形成假性动脉瘤。 腘动脉损伤的分类 动脉完全横断 腘动脉血管完全离断,断端因弹性纤维及平滑肌收缩而发生分离,断端血栓形成,出血自行停止。 腘动脉损伤的分类 动静脉瘘 同一鞘内腘动静脉同时受伤时,腘动脉破口和腘静脉破口相通,动脉内血流经破口流入静脉。形成动静脉的循环短路,称为动静脉瘘。 腘动脉损伤治疗 腘动脉损伤一经确诊要尽早手术修复。有学者主张对高能量损伤、合并腘静脉损伤或缺血时间超过4 h的患者常规预防性行深筋膜切开术。此外,术中应合理应用抗生素预防感染及抗凝治疗,减少血栓形成。伤后8h以内行血管修复术,伤肢存活的机会较大。8h以后则成功机会大大减少,对缺血8~16h就诊者,则根据伤肢的情况来选择截肢还是重建血供。 骨折或脱位的处理 对于先修复血管后固定骨折还是先固定骨折后修复血管,临床上仍存在一定的争议。目前普遍认为优先处理血管损伤可以降低截肢率。部分学者认为血管修复后进行骨折复位、固定。有可能造成血管吻合口的破裂,从而导致血管修复失败 血管吻合的要求 血管吻合方法及要求 一般而言,腘动脉损伤可能是: (1)骨折断端直接刺破血管; (2)骨折移位或膝关节脱位后牵拉致血管破裂或挫伤,严重者可致血管内膜损伤,血栓形成。修复损伤的血管时,必须保持清楚的术野,如血管连续性完好,无外伤痕迹,血管变细,应考虑为血管痉挛,去除诱因,应用温盐水和解痉药物处理。 血管吻合的要求 大约10-15%的腘动脉损伤可以进行纵向缝合(与血管纵轴方向一致)修补,但这要求血管损伤的范围小于其周径的30%,并且最好是沿血管壁切线方向的清洁裂伤。但对于相对细小的腘动脉而言,应该慎用此修补方式以防止出现
您可能关注的文档
- 冠造术前准备探索.ppt
- 冠状动脉的解剖与冠脉造影探索.ppt
- 冠状动脉的正常生理与解剖探索.ppt
- 冠状动脉解剖与介入探索.ppt
- 冠状动脉介入治疗的术前和术后护理探索.ppt
- 冠状动脉造影探索.ppt
- _美丽的小兴安岭概述.ppt
- _名片礼仪概述.ppt
- 冠状动脉粥样硬化性心脏病Coronaryatheroscleroticheart探索.ppt
- _人格是最高的学位概述.ppt
- 第12课 大一统王朝的巩固 课件(20张ppt).pptx
- 第17课 君主立宪制的英国 课件.pptx
- 第6课 戊戌变法 课件(22张ppt).pptx
- 第三章 物态变化 第2节_熔化和凝固_课件 (共46张ppt) 人教版(2024) 八年级上册.pptx
- 第三章 物态变化 第5节_跨学科实践:探索厨房中的物态变化问题_课件 (共28张ppt) 人教版(2024) 八年级上册.pptx
- 2025年山东省中考英语一轮复习外研版九年级上册.教材核心考点精讲精练(61页,含答案).docx
- 2025年山东省中考英语一轮复习(鲁教版)教材核心讲练六年级上册(24页,含答案).docx
- 第12课近代战争与西方文化的扩张 课件(共48张ppt)1.pptx
- 第11课 西汉建立和“文景之治” 课件(共17张ppt)1.pptx
- 唱歌 跳绳课件(共15张ppt内嵌音频)人音版(简谱)(2024)音乐一年级上册第三单元 快乐的一天1.pptx
文档评论(0)