冠状动脉造影探索.ppt

冠状动脉造影 什么是冠脉造影 定义：通过心脏导管插入进行冠状动脉造影确定病变部位、性质的一种方式，通常称为冠状动脉造影术，被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠状动脉解剖结构 冠状动脉走行在心脏表面，环绕心脏分布，正常冠状动脉主要有两大分支，即左冠状动脉和右冠状动脉，左冠状动脉主干起源于升主动脉左后方的左冠窦，行至前室间沟时分为前降支和左回旋支；右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右冠窦，主要分支有后降支、左室后支等。 操作部位 桡动脉 股动脉 适应症 诊断性造影： 1、不典型性胸痛：临床上排除其他原因而难以确定是否患冠心病者。 2、典型性心绞痛：有典型的心绞痛症状，心电图、平板运动试验、心肌断层显像检查有心肌缺血征象，而内科治疗无效；或病情进一步恶化者。 3、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术后仍有反复发作的不能控制的心绞痛发作者。 4、不明原因的心脏扩大、心律失常、心功能不全，而无创伤性检查未能确诊者。 治疗性造影： 1、急性心肌梗死发病6小时以内，经过溶栓治疗病情并无好转，或发病6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊经皮冠状动脉介入治疗术者 2、急性心肌梗死并发室间隔穿孔、乳头肌断裂、心源性休克或急性泵衰竭，经过积极治疗病情仍无法控制者 3、梗死后心绞痛经过积极内科治疗不能控制的反复胸痛者 禁忌症 ⒈对碘或造影剂过敏。 ⒉有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。 ⒊未控制的严重心律失常如室性心律失常。 ⒋电解质紊乱。 ⒌严重的肝、肾功能不全者。 6.外周动脉血栓性血管炎。 冠状动脉造影的术前准备 ⒈导管室应具备一定的设备、药品及工作人员。 ⒉患者及家属签署同意手术的知情同意书。 ⒊术前完善超声心动图、X片、生化、三大常规、凝血指标等检查。 ⒋备皮。 ⒌碘过敏试验。 ⒍留置针穿刺等。 术后护理 1、卧床休息24小时，必要时行心电监护； 2、经桡动脉穿刺者（通常在右手腕部），术后加压包扎，回病房2小时后，管床医生会稍松绑，24小时内右腕部尽量少活动，24小时后解除加压包扎并予换药； 3、经股动脉穿刺者（通常在右腹股沟处），术后24小时内右下肢伸直制动，并予沙袋压迫6-8小时； 4、术后适量饮水（1000-1500ml），以利小便，将造影剂排出； 5、穿刺局部有渗血或血肿，及时汇报； 6、通常术后24小时，若无不是，可下床轻微活动。 并发症 1、心律失常 2、心肌梗死 3、穿刺处出血 4、血肿 5、感染