冠状动脉粥样硬化性心脏病Coronaryatheroscleroticheart探索.ppt

教学内容 概述 临床表现 1、感染中毒症状—发热 2、心脏受累表现： 心脏杂音；心功能不全；心律失常 3、皮肤粘膜体损害： 淤点 甲床下出血 Roth斑 Osler结 Janeway损害 4、动脉栓塞（占20-40%） 脑、冠脉、脾、肾、肠系膜、四肢动脉栓塞 5、感染非特异性症状： 脾大、贫血、杵状指（趾） 6、细菌动脉瘤 近端主动脉、脑、内脏、四肢，无症状—破裂 辅助检查 实验室检查 诊 断 要 点 1、不明原因发热1周以上 2、心脏杂音 3、贫血、脾大、血尿、白细胞增高、伴或不伴栓塞，血培养阳性 4、超声发现赘生物 2、方法 （1）青霉素400万U,4-6h一次 （2）联合用药 ①青霉索联合庆大霉素静注 ②青霉素过敏或无效—头孢类静注或万古霉素静滴 ③革兰阴性细菌：用氨苄西林或哌拉西林，或头孢噻肟或头孢他定 手术治疗—人工瓣膜置换: 适应症： 因瓣膜损害之顽固心衰 真菌性内膜炎 赘生物大，反复大动脉栓塞 抗生素充分足量治疗后，血培养持续 阳性或反复法 主动脉受累致房室传导阻滞 心肌或瓣环脓肿需手术引流 护 理 诊 断 体温过高： 观察体温、物理降温、注意饮食、遵医嘱用药 正确采集血标本： 未用抗生素每隔1h采1次，3次，次日无细菌生长，采血3次 用抗生素则停2-7天 每次采血10-20ml 其他护理诊断 保健指导 坚持治疗原则 易患者：口、上呼吸道手术、泌尿、生殖、消化道术前后用抗生素 生活护理 密切观察病情，定期门诊随访 * * infectifve endocarditis 护理评估 护理诊断 病因及发病机制 病理 教学目的 叙述辅助检查和护理诊断的内容 掌握感染性心内膜炎的临床表现 护理措施 健康教育 简述护理措施 概 述 致病微生物 感染途径 病因 病因 发病机制及临床分型 易感人群 发病机制 临床分型 血流动力学异常 赘生物 急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 静脉药瘾心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 自体瓣膜心内膜炎 血培养 血液检查 尿液检查 超声心动图 心电图 抗微生物药物治疗 1、原则 （1）早期用 （2）充分用药：杀菌药、大剂量和长疗程 （3）静脉用药 （4）致病微生物不明时，亚急性者—选用针对大多数链球菌（包括肠球菌）的抗生素 （5）应根据药敏选药 治 疗 营养失调 潜在并发症 心力衰竭 栓塞 转移性脓肿 细菌性动脉瘤 心律失常 焦虑