神经系统检查.6.pptVIP

2．肌张力 指肌肉松弛状态下做被动运动时检查者所遇到的阻力。 嘱患者肌肉松弛，用手握其肌肉并体会其紧张程度(静止肌张力)，持患者的肢体做被动屈伸运动并感受其阻力 ①肌张力减低：见于下运动神经元病变、小脑病变及肌原性病变； ②肌张力增高： 锥体束病变：痉挛性肌张力增高，即上肢的屈肌及下肢的伸肌肌张力增高明显，开始做被动运动时阻力较大，然后迅速减小，称折刀样肌张力增高 锥体外系病变，强直性肌张力增高，即伸肌和屈肌的肌张力均增高，做被动运动时向各个方向的阻力是均匀一致的，亦称铅管样肌张力增高(不伴震颤)，如伴有震颤 则出现规律而断续的停顿，称齿轮样肌张力增高 肌张力增高 3．肌力 指肢体随意运动时肌肉收缩的力量。 ①瘫痪呈肌群性分布时，以关节为中心检查肌群的伸、屈、内收、外展、旋前、旋后等； ②瘫痪呈节段性分布，需对相应的单块肌肉分别检查。 检查方法：肌肉作相应的收缩运动，检查者施予阻力，或患者用力维持某一姿势，检查者用力使其改变，以判断肌力。 肌力采用0~5级的六级记录法： (3)常用的轻瘫检查法： ①上肢平伸试验： ②Barre分指试验： ③轻偏瘫侧小指征： ④Jackson征： ⑤下肢轻瘫试验： 4．不自主运动 注意观察患者是否有不自主的异常动作，如震颤(静止性、动作性、姿势性)、舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、颤搐、肌阵孪等，以及出现的部位、范围、程度、规律，与情绪、动作、寒冷、饮酒等的关系，并注意询问家族史和遗传史。 5．共济运动 (1)指鼻试验：患者先将一侧上肢伸直外展，然后用伸直的示指指 尖以不同方向和速度反复触及自己的鼻尖，睁眼闭眼比较，左右两侧比较。 (2)误指试验：患者上肢向前伸直，从高处向下指向检查者伸出的示指，睁眼、闭眼对比，左右两侧对比。 (3)跟—膝—胫试验：该试验分为三个步骤：患者仰卧，将一侧下肢伸直抬起；然后将足跟置于对侧下肢的膝盖上；定跟沿腔骨前缘直线下移。 (4)快复轮替试验：嘱患者做快速、反复的重复性动作，如前臂的内旋和外旋，或一侧手以手掌、手背交替快速连续拍打对侧手掌，或以足趾反复叩击地面等。 (5)反跳试验：嘱患者用力屈肘，检查者用力握其肮部使其伸直，然后突然松手。 5．共济运动 (6)无撑坐起试验：患者仰卧，不用手臂支撑而试行坐起时， (7)闭目难立(Romberg)征：用以检查平衡性共济失调，患者双足并拢站立，双手向前平伸，然后闭目。共济失调患者出现摇摆不稳或倾跌。其临床意义在于：①后索病变：睁眼站立较稳，闭眼时不稳，即通常的Rombe’g征阳性；②小脑病变：睁眼闭眼均不稳，闭眼更明显，蚓部病变易向后倾倒，小脑半球病变向病侧倾倒；③前庭迷路病变：患者闭眼后并不立即出现身体摇晃或倾倒，而是经过一段时间后才出现身体摇晃，且摇晃的程度逐渐加强，身体多向两侧倾倒。 神经系统检查 [一般检查] 1．意识状态 评价患者的意识是否清醒及意识障碍的程度。 (1)嗜睡：持续地处于睡眠状态；能被唤醒、正确回答问题及配合身体检查，但刺激停止后又进入睡眠。 (2)昏睡：需高声喊叫或较强烈疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能简单含混地回答问话，不能配合检查，刺激停止后立即进人熟睡。 (3)浅昏迷 ：患者意识丧失，高声喊叫不能唤醒，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有较少无意识自发动作；生理反射存在，生命体征无明显改变。。 (4)中昏迷： 对疼痛反应消失，四肢完全处于瘫痪状态，腱反射亢进，病理反射阳性；生理反射减弱，呼吸和循环功能尚稳定。 (5)深昏迷： 患者眼球固定，瞳孔散大，生理、病理反射均消失，四肢弛缓性瘫痪，呼吸、循环和体温调节功能障碍。 特殊意识障碍 ①谵妄状态：患者觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能和情感等发生极大紊乱，多伴有激惹、焦虑、恐怖、视幻觉和片段妄想等； ②模糊(confusion)状态：起病较缓慢，定向力障碍多不严重，时间定向相对明显表现淡漠、嗜睡、注意力缺陷； 精神状态 是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳和情感淡漠等；并通过对患者的理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等检查，判定是否有智能障碍。 脑膜刺激征 3．包括颈强、Kernig征、Brudzinski征等 (1)屈颈试验：可表现为不同程度的颈强、被动屈颈受限，需排除颈椎疾病方可确认为脑膜刺激征。 (2)克匿格(Kernig)征：患者仰卧，下肢于髋、膝关节处屈曲成直角，检查者于膝关节处试行伸直其小腿，如出现疼痛而伸直受限，大、小腿间夹角＜135度，称为Kernig征阳性。 颈强—Kernig征分离，即颈强阳性而Kernig征阴性可见于后颅窝占位性病变和小脑