10恶心和呕吐详解.ppt

恶 心 和 呕 吐 华北理工大学附属医院 概 述 恶心（nausea）：为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经的症状：皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。 呕吐（vomiting）：是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象。 常常是恶心为呕吐的前奏，但也可有恶心而无呕吐，有呕吐而无恶心。 二者均为复杂的反射动作，由多种原因引起。 病 因 按发病机制分： 1、反射性呕吐： 1）咽部受到刺激； 2）胃十二指肠疾病； 3）肠道疾病； 4）肝胆胰疾病； 5）腹膜及肠系膜疾病； 6）其他疾病； 病 因 2、中枢性呕吐： 神经系统疾患 1）颅内感染；2）脑血管疾病；3）颅脑损伤；4）癫痫； 全身性疾病 1）尿毒症、肝昏迷、糖尿病酸中毒、低血糖。2）药物。3）中毒。4）神经性呕吐：胃肠神经症、神经性厌食。 发生机制 呕吐中枢（延髓）可分为： 1、神经反射中枢：位于延髓外侧网状结构的背部。接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动，直接支配呕吐的动作。 2、化学感受器触发带：位于延髓第四脑室的底面。接受各种外来的化学物质或药物与内生代谢产物的刺激，并由此发出神经冲动，传至呕吐中枢再引起呕吐，无直接支配呕吐的动作。 呕吐可分三个阶段： 1、恶心：胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴或不伴有十二指肠返流； 2、干呕（vomiturition）：胃上部放松而胃窦部短暂收缩； 3、呕吐：胃窦部持续收缩，喷门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地从胃返流，经食管、口腔而排出体外。 呕吐与反食的鉴别。 临床表现 1、呕吐的时间：晨起呕吐：早孕、尿毒症、慢性酒精中毒；晨起恶心干呕：鼻窦炎；夜间或晚上呕吐：幽门梗阻。 2、呕吐与进食的关系：即刻呕吐-幽门溃疡、精神性呕吐；延迟性呕吐（餐后1小时以上）-胃张力下降或胃排空延迟；餐后较久或数餐后呕吐-幽门梗阻；餐后近期呕吐-食物中毒 3、呕吐的特点：神经官能性呕吐-进食正常；喷射性呕吐-精神性和颅内高压； 4、呕吐物的性质：酸、腐败味-胃潴留；粪臭-小肠梗阻；不含胆汁-十二指肠乳头以上；含胆汁-以下；酸性液体-胃泌素瘤或十二指肠溃疡；无酸味-贲门狭窄或贲门失弛缓症；血、咖啡样物-上消化道出血 伴随症状 1、伴腹痛、腹泻者：急性胃肠炎、食物中毒、霍乱、副霍乱； 2、伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者：胆囊炎和胆石症； 3、伴头痛或喷射性呕吐者：青光眼、颅内高压症等； 4、伴眩晕、眼球震颤者：前庭器官疾病； 5、应用某些药物如抗菌药与抗癌药等： 6、已婚妇女：注意早孕。 问诊要点 1、呕吐的起病：病因和诱因、缓急、腹部手术史、月经史、时间、与饮食活动的关系、特征、呕吐物的性状及臭味等。 2、发作的诱因如体位、进食、咽部刺激等； 3、伴随症状如前； 4、诊治情况：是否作X线、胃镜、B超、血糖、尿素氮等检查。