第八版妇产学04妊娠生理概念.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 羊水循环 胎儿附属物的形成与功能 羊水的来源 孕早期：母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 孕中期：胎儿尿液 孕晚期：胎儿肺脏 羊水的吸收 约50%由胎膜完成 胎儿吞咽羊水、脐带吸收羊水 20孕周前，胎儿角化前皮肤吸收羊水 母体、胎儿、羊水三者间维持液体平衡 * 羊水量及性状 羊水量：300～2000ml， PH: 7.2，比重：1.007～1.025， 水分98%～99%，1%～2%为无机盐及有机物 妊娠早期为无色澄清液体，足月羊水略混浊、不透明，可见小片状物白色浮悬物（胎脂）。 胎儿附属物的形成与功能 不同孕周的羊水量 * 羊水的功能 保护胎儿 保持羊膜腔内恒温 胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连 临产宫缩时，羊水能使宫缩压力均匀分布，避免胎儿局部受压所致的胎儿窘迫 胎儿吞咽或吸入羊水可促进胎儿消化道和肺的发育 保护母体 减少胎动的不适感 临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道 破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染 胎儿附属物的形成与功能 * 第四节 妊娠期母体变化Maternal adaptative change to pregnancy * 妊娠期母体变化 在胎盘产生的激素参与和神经内分泌的影响下 适应胎儿生长发育的需要 为分娩准备 妊娠期母体变化 * 妊娠期生殖系统变化 --子宫 妊娠期及分娩后变化最大的器官：容受妊娠物及为分娩做准备。 子宫体积，容量增加1000倍，重量增加20倍，主要肌细胞肥大。 子宫血流量增加 ，以适应胎儿-胎盘循环的需要。 子宫峡部（1cm）逐渐伸展拉长为子宫下段（临产后7～10cm） 宫颈变软，黏液分泌增多，形成黏稠黏液栓 。 Braxton Hicks收缩：妊娠12～14周起，出现不规律、无痛性子宫收缩。 妊娠期母体变化 * 子宫内膜蜕膜变 受精卵着床后，在卵巢激素作用下子宫内膜迅速蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞。 底蜕膜：囊胚着床部位的蜕膜，发育成为胎盘的母体部分。 包蜕膜：覆盖在囊胚表面的蜕膜。 真蜕膜：底蜕膜及包蜕膜以外覆盖宫腔其他部分的蜕膜。 妊娠期母体变化 卵黄囊 胚胎 绒毛 底蜕膜 绒毛 包蜕膜 胚外体腔 宫腔 宫颈 真蜕膜 * 妊娠期卵巢变化 妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止 卵巢出现妊娠黄体，妊娠6～7周前产生雌激素及孕激素， 以维持妊娠继续 黄体功能于孕10周后由胎盘取代 妊娠期母体变化 * 妊娠期阴道变化 阴道黏膜充血、变软 阴道壁皱襞增多，组织伸展性增加，利于分娩时胎儿的通过 阴道脱落细胞增多，PH值降低，有利于防止感染 妊娠期母体变化 * 妊娠期乳房变化 妊娠早期开始增大，充血明显 孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感 乳头增大变黑、乳晕颜色加深，形成蒙氏结节 参与乳腺发育的激素：雌激素、孕激素、垂体催乳激素、人胎盘生乳素以及胰岛素、皮质醇等 乳腺腺管发育：雌激素 乳腺腺泡发育：孕激素 妊娠期母体变化 * 妊娠期心脏变化 心脏向左、上、前方移位 心尖搏动左移1～2cm 心浊音界稍扩大 心尖区Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音 心电图电轴左偏约15° 妊娠期母体变化 * 妊娠期循环系统变化 心排出量增加 妊娠32～34周达高峰 第二产程心排出量显著增加 妊娠早期、中期血压偏低，晚期血压轻度升高 仰卧位低血压综合征 孕晚期仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少、 心排出量减少，血压下降 侧卧位能解除子宫压迫，可缓解症状 妊娠期母体变化 * 妊娠期血容量变化 循环血容量于妊娠6～8周开始增加 妊娠32～34周达高峰，增加40%～45% 血浆量的增加多于红细胞的增加，出现生理性血液稀释 妊娠期母体变化 * 妊娠期血液成份的变化 红细胞 骨髓造血增加，网织红细胞轻度增多 血液稀释，血红蛋白值约为110g/L 白细胞 白细胞计数轻度增加，一般5～12×109/L，可达15×109/L 临产及产褥期白细胞计数显著增加，一般14～16×109/L，可达25×109/L 凝血因子 妊娠期处于高凝状态 有利于分娩后止血 妊娠期母体变化 * 妊娠期泌尿系统变化 妊娠期肾脏负担加重、肾脏略增大 RPF增加35%，GFR增加50% 血浆肌酐、尿素水平降低 夜尿量多于日尿量 15%孕妇饭后出现生理性糖尿 孕妇易患右侧急性肾盂肾炎 妊娠期母体变化 * 妊娠期肺功能变化 肺活量无明显改变 每分钟通气量约增加40% 潮气量约增加39% 残气量约减少20% 肺泡换气量约增加65% 上呼吸道黏膜增厚，轻度充血水肿，易发生上呼吸道感染 妊娠期母